胰岛素使用剂量与调节..pdfVIP

掌握胰岛素的注射量 １ 胰岛素生理分泌量 胰岛素成人每日合成量约 48 个单位，每小时 1 个单位（为基础分泌， 24 小时分泌 24 个单位），三 餐每餐约 8 个单位。 研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８ U 左右。因此，从理论上讲，即 使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８ U 左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量， 而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始， 一般先用２４～３０ U/d ，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。 ２ 1u 胰岛素可以降低多少血糖浓度 对胰岛素敏感的人， 1 单位胰岛素可降低血糖 2.7mmol/L 。计算方法：正常情况下， 1U 胰岛素可降 低 2-3 克葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180 ，即可降低 11.1-16.65mmol 葡萄糖。除以血容量 5L ，即可降低 血糖 2.22-3.33mmol/L ，取其平均值为 2.7mmol/L 。 胰岛素 1 单位可消化糖 10 ～ 15 克，因劳动需多吃一两（ 50 克）主食时，需追加胰岛素 5 单位，也就 是 1 单位胰岛素可降低 10 克主食增高的血糖。 经典的 Sliding Scale 换算方法 : 血糖 201-250mg/dl 皮下注射 RI 3U 血糖 251-300mg/dl 皮下注射 RI 6U 血糖 301-350mg/dl 皮下注射 RI 8U 血糖 351-400mg/dl 皮下注射 RI 10U UCSF Medical Center 在正常情况下，胰岛素促进 1 克糖原合成约需 0.36mmol 的钾。 ３ 胰岛素初始用量的估算与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础 上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（ μ）=[ 空腹血糖（ mmol/L ）*18-100]*10* 体重 (公斤 )*0.6 ÷1000÷2 100 为血糖正常值 (mg/dl) ； *18 为 mmol 转为 mg/dl 的系数； x10 换算每升体液中高于正常血糖量； x0.6 是全身体液量为 60% ； ÷1000 是将血糖 mg 换算为克； ÷2 是 2 克血糖使用 1 μ胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（ μ）＝ (FBS 克数－ 0.1) 2×～3 ×体重 Kg 数 例 1 FBS 300mg/dl(0.3 克 ),体重 50Kg, 计算结果为每日量 20 ～30 单位。 为避免低血糖，实际用其 1/2--1/3 量。 粗略公式： 空腹血糖 mmol/L ×1.8 ＝日胰岛素量。 空腹血糖 mg/dl ÷10 ＝日胰岛素量。 2 、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1 μ胰岛素。 3 、按体重计算：血糖高，病情重 ,0.5-- 0.8 μ/kg；病情轻， 0.4-- 0.5 μ/kg；病情重，应激状态，不应超 过 1.0 μ/kg。 4 、按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性 + 多少估算。一般一个 + 需 4 μ胰岛素。 5 、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合 病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况， 每日三餐前 15--30 分钟注射， 以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配。 由于早 餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2--4 小 时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前