重症肺炎(完成版)..pdfVIP

重症肺炎的护理和健康教育 主 讲 人： 王亦佳 日 期： 2012-2-8 参加人员： 杨新梅、任燕赟、赵翳丽、沈轶雯、陈柳、陆金梅 概述： 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外， 尚有呼吸衰竭和其它系统明显受 累的表现，是临床常见的急危重症之一。 肺炎是肺实质的急性炎症， 引起肺炎的原因很多， 最常见的包括感染、 化学、 物理和免疫原性损伤。 肺炎的分类方法很多， 在临床上为了便于治疗， 一般都按 病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌 性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以 细菌所占比例最高。 重症肺炎日益增多： 随着抗生素的广泛应用， 病原菌发生了很大的变化， 同 时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 病因： 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌 感染的有肺炎链球菌 (肺炎双球菌 )、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外 还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理： 病原体入侵肺 ,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支 气管粘膜水肿， 管腔狭窄，从而影响换气和通气， 导致低氧血症及二氧化碳储留， 为增加通气及呼吸深度， 出现代偿性的呼吸与心率增快、 鼻翼扇动和三凹征。 重 症可产生呼吸衰竭。 由于病原体作用， 重症常伴有毒血症， 引起不同程度的感染 中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统 的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 诊断标准： 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒 战、高热可达 39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血 丝，典型者 1～2 天后出现铁锈色痰， 以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性 （黄 痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛， 随呼吸和咳嗽而加 重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和 烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用， 引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 2、 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征， 鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音， 后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到 管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。 严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神 志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 3 、实验室检查： 特异检查： （1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细 胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。 （2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。 （3）胸部 X 线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带， 心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检 查等。 治疗常规： 治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 1) 若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应 用肾上腺皮质激素； 2) 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 3) 防治并发症。 1. 抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。 用药中注意浓度依耐性抗生素 与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。 2. 机械通气治疗 （1） 无创通气：