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Company Logo 颈椎挥鞭样损伤 颈椎挥鞭样损伤颈椎挥鞭样损伤主要内容22021/1/12 2021/1/12 主要内容 定义 1 相关解剖学基础 2 发病机制 3 临床表现 4 临床分型 5 影像学检查 6 诊断标准 7 非手术治疗 8 2021/1/12 1、定义 1、什么是挥鞭样损伤？ 一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体的剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈椎损伤。 2021/1/12 1、概述 1、什么是挥鞭样损伤 多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，是颈椎和颈髓发生的损伤。 常见1~2、5~6颈椎骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。 2021/1/12 2、相关解剖学根底 安康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。 2021/1/12 3、发病机制 颈挥鞭样损伤的发病机制非常复杂和呈多向性，有很多未知因素，目前还尚不明确。 神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管的浸透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反响导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反响产生疼痛。 2021/1/12 3、发病机制 过度屈伸 神经内血管损伤 浸透压增高 神经内水肿 受压，产生疼痛 2021/1/12 另外，颈过度屈伸造成颈椎急性损伤， 如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎 间盘的损伤，关节失稳和半脱位等， 这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织， 由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部活动度 受其影响，引起颈椎活动受限与强直， 颈椎活动度的下降，又可进一步造成 椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改 变对颈椎部分末梢感受器(包括痛觉和 本体觉)的长期持续性不良刺激，使中 枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感 受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。 3、发病机制 2021/1/12 4、临床表现 临床表现 第一个综合征是颈脑综合征。 其特征是：头痛、疲劳、眩晕、注意力不集中、调节障碍以及对光的适应才能减弱等。 第二个综合征是下颈段综合征。 其特征是颈痛和颈肩痛 2021/1/12 典型的颈痛表现为颈后区的钝痛， 颈部活动可使疼痛程度进一步加剧。 疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放 射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。 紧随颈痛病症其后多数患者可出现颈 部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症 状多在1～2周内缓解。 详细表现 1、颈痛和头痛 4.1详细临床表现 为挥鞭样损伤最为常见的两种临床病症。 2021/1/12 头痛在挥鞭样损伤中是仅次于颈痛的最 常见病症，有时甚至是最为明显的病症。 其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向 前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和 筋膜的损伤可能是引起头痛的最常见原 因，此外头痛的原因也可能为神经性或 血管性因素。 头痛 4.1详细临床表现 2021/1/12 4.1详细临床表现 2、背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍 部分挥鞭样损伤患者在伤后第1个月有肩胛间 区或腰背部疼痛，其中多数为肌筋膜损伤所致， 有时也可由胸椎、腰椎的椎间盘或椎体损伤而 引起上肢感觉、运动功能障碍，上肢放射痛或麻肢 放射痛木病症也较为常见。 2021/1/12 3.其他表现： 吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等。 2021/1/12 颈神经根损伤型 椎基底动脉型 分型 颈部软组织损伤型 5、临床分型 交感神经型〔自主神经〕 脊髓损伤型 2021/1/12 5、临床分型 1、颈部软组织损伤型