颈椎损伤与气管插管.pptVIP

2021/1/12 清醒VS全麻气管插管 150外伤性颈椎损伤病人 ,术前49例病人的神经学损伤 83例全麻气管插管, 67例清醒气管插管 106例经口，44例经鼻 86例病人有MILI记录 〔牵引和手固定〕，术后有2例病人发生新的神经学损伤，两组间没有差异。 * * 颈椎损伤与气管插管 颈椎损伤与气管插管颈椎损伤与气管插管颈椎损伤与气管插管明确颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率1-2%。 明确颈椎不稳定：不气管插管神经功能恶化率与第1条相似。 未知颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率10%。22021/1/12 2021/1/12 颈椎损伤与气管插管 明确颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率1-2%。 明确颈椎不稳定：不气管插管神经功能恶化率与第1条相似。 未知颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率10%。 2021/1/12 颈椎解剖 上位颈椎: 环枢枕复合体 下位颈椎: C3-C7 第一颈椎左右合在一起 上与颅底相接的关节面 下与C2相合，下传重力 2021/1/12 ??Prevertebral soft tissue? ??Vertebral column? ??Spinal canal? ???Spinous process 2021/1/12 脊髓可利用空间(space available for the spinal cord, SAC) 脊髓在颈椎管内有一定范围的漂移： 正常约20mm，C1程度最宽。SAC减少14mm以上?脊髓压迫。 正常颈椎前后移位＜2.7 mm。颈椎程度移位＞3.5 mm 或＞20% 椎体宽度，颈椎不稳定。 正常相邻椎体间夹角11°。 麻醉处理病人时，相应的变动假如不超过正常值，那么脊髓是平安的，反之是危险的。 2021/1/12 全麻肌松 经口气管插管 连续透视法观察 置入喉镜片：颅底及颈椎体移位细微 提升喉镜片〔观察咽喉部〕：枕部及C1矢状位上移，C2位置根本不变，颈4、5矢状位轻度下移，结果颈椎整体背屈，环-枕和环枢关节分别产生6.8°和4.7°的角。 插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置根本不变。 移开喉镜片：位置趋于复原，暂不能完全复位。 气管插管直接喉镜(Macintosh) 2021/1/12 清醒或麻醉下气管插管：下位颈椎移位较小， 〔经口〕 环枢枕关节移位最大。 2021/1/12 颈椎完好：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄； 颈椎受损时：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄； 头仰、托下颌：椎体移位5mm〔以上〕。 脊柱牵引〔不固定〕：环枕关节活动减少。 单纯牵引或单纯固定：不能限制C5的活动。 呼吸道维持等对颈椎的影响 2021/1/12 插管对颈椎产生的影响 经口气管插管：椎体4°～5°成角； 经鼻气管插管：椎体2.5°。 环状软骨加压：C1-2的挪动不明显。 置入喉镜及插管：脊柱背屈，环枕关节为主，其次是C1–2之间，以下椎体位移渐轻。 2021/1/12 头颈正中立位，插入喉罩： C5及以上椎体前屈， 2 度，C2-5椎体向后挪动1mm。 拔除喉罩：C3及以上椎体还位约1度。椎体根本不动。 喉罩充气：C2-3受到压力→生椎体移位。 放置喉罩对颈椎的影响 2021/1/12 光索/视频喉镜颈椎损伤 光索VS Macintosh 喉镜 颈椎移位减少57%。 GlideScope VS Macintosh 喉镜 C2-5颈椎移位减少50%。 插管时间相差不大 〔光索14±9 s VS macintosh 16±7 seconds) (Anesth Analg 2005;101:910-5) 2021/1/12 经鼻盲插在颈椎损伤病人的应用科学 各20例ASA手术病人, 手工固定〔MILI〕。 组A 经鼻盲插,入咽部后充导管气囊,试3次。 组B 纤支镜经鼻插管,试3次。 结果 组A 组B 成功率 19/20 19/20 Time 20.8±23S 60.1±56s 2021/1/12 气管切开颈椎有少许移位，纤维支气管镜产生的移位不大，经环甲膜逆行引导气管插管移位不大。 纤维支气管镜等插管对颈椎的影响 2021/1/12 气管插管时，持续手工中立位固定〔manual-in-line immobilization, 〕，虽不能完全消除颈椎移位，但可以限制在生理范围内。 如不用MILI，气管插管时环枕关节平均移位约4mm(2–7 mm),假如采用MILI，那么降至