低血糖诊疗常规.doc

低血糖症 【病史采集】 ?低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震 颤，严重者可出现神经精神症状(头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、 昏迷)； ?低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、 缓解情况； ?有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； .特殊用药史：降糖药、水杨酸等； .重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质 功能低下、甲状腺功能低下等； .有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； ?有无血糖检查结果； .体重有无变化。 【体格检查】 .生命体征； ?可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。 【辅助检查】 .空腹血糖：v 2.8mmol/L ； ?葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； ?血清胰岛素及 C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数〉 0.4 (血浆胰岛 素卩IU/ml/血浆葡萄糖mg/dl )； ?肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； .腹部脏器B超检查，胸部 X线片。 【诊断标准】 .低血糖诊断： 空腹、运动致使低血糖症状发作； 发作时血糖v 2.8mmol/L ； 供糖后低血糖症状迅速缓解。 .病因诊断： 胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺 B超、CT定位有助诊断。 特发性功能性低血糖症： )午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； ) OGTT服糖后2~4h血糖降至空腹水平； )能耐受72h禁食； )胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断】 .癫痫：检查血糖可区别。 ?脑血管意外：血糖可因应激而升高。 .H型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖， OGTT及IRT峰值延迟。 【治疗原则】 .病因治疗： 胰岛素瘤：手术切除。 医源性低血糖：调整降糖药。 胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。 其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。 特发性低血糖： 高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。 .低血糖发作时治疗： 轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注 50%葡萄糖50ml; 重者及昏迷者：立即注射50%葡萄糖50~100ml,同时予10%葡萄糖静脉点滴， 直至病人清醒，可自行进食。 .因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点 5~10%葡萄糖直至血糖稳定； .有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者， 或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg 静脉滴入。 【疗效及出院标准】 .临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。 .好转：血糖暂时稳定，病因未除。 ?临床治愈或好转，病情稳定者可出院。 低血糖： 血糖是指血糖浓度低于 2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的 常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、 出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表 现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 疾病概述 成年人空腹血糖浓度低于 2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状 的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊 断标准为：男《50mg/dl (《2.78mmol/L )，女《40mg/dl (《2.5mmol/L )(饥饿72小时后 正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童《40mg/dl (2.22mmol/L )。当血糖浓度低于 50~60mg/dl 时，出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等)；当血糖 浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。 还有一类是先天性高胰岛素性低血糖 （HI），引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶, 谷氨酸脱氢酶（GDH）发生了基因突变。 基本病理 多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。 血脑屏障保护脑组织， 避免与血浆 白蛋白结合的游离脂肪酸接触， 由于酮体转运至脑组织太慢太少， 明显不能满足脑的能量需 求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。 血糖在正常调节下维持一定水平， 保证以足够速 率转运至脑组织。 胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。 中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神 经系统功能，促进肾上腺素释放来调节血糖水平， 并对潜在缺糖作出有效反应。其他的神经 内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌， 抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多，非神经组织 对葡萄糖利用减少。低血糖急性反应期，肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素 （见下文）起关 键作用，而生长激素和皮质醇分泌反应较迟， 作用较小，但这些激素长期缺乏可损害对低血 糖的正常反向调节作用。如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏，