非st段抬高急性冠脉综合征的治疗策略.ppt

2021/1/12 2007年AHA/ACC和ESC分别发表了针对非ST段抬高ACS的治疗指南。 强调指出： 1、对极高危患者，行紧急PCI〔2小时内〕 推荐类别：Ⅱa 证据程度：B 2021/1/12 2、对高危患者，行早期PCI ( 72小时内 ) 推荐类别：Ⅰ 证据程度：A 3、对非高危患者，建议初始保守治疗！ 2021/1/12 专家共识： 对极高危和高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。 2021/1/12 早期冠脉造影的价值 ▲ 早期冠脉造影目的： 病变范围和分布 ，狭窄程度和部位 ，适 合何种血运重建术等 非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗策略 非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗策略非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗策略22021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 诊断 患者的主观感觉 心电图的改变 心肌酶、心肌蛋白的升高 心脏超声的改变 抗缺血的治疗效果 2021/1/12 非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略： 早期保守治疗 早期介入治疗 2021/1/12 采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层！ 循证医学证据说明：危险度越高，介入治疗越具有优势 2021/1/12 非ST段抬高ACS患者危险分层 2007年ESC “ACS指南〞 将非ST段抬高ACS患者分为： 极高危 高危 非高危 2021/1/12 极高危患者：〔符合一项或多项〕 1、严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30分 钟，濒临心肌梗死表现。 2、心肌生物标志物显著升高和〔或〕心电图示 ST段显著压低〔≥2mm)持续不恢复或范围 扩大 2021/1/12 3、有明显血流动力学变化，如休克、心衰等 表现 4、有严重的恶性心律失常，如室速、室颤等。 2021/1/12 高危患者〔符合一项或多项〕 1、心肌生物标志物升高； 2、心电图ST段压低； 3、已经强化抗缺血治疗但24小时内仍反复发作心绞痛； 4、既往有心梗病史 2021/1/12 5、PCI术后或CABG术后； 6、左心室射血分数40%； 7、造影显示冠状动脉狭窄需要血运重建； 8、糖尿病 9、肾功能不全 2021/1/12 非高危患者 1、无反复发作胸痛； 2、无心衰表现； 3、无明确心肌缺血的心电图表现； 4、无肌钙蛋白升高。