非甾体类药物作用及特点.ppt

2021/1/12 胃肠道不良反响 胃肠道损害的主要病症 消化不良 上腹疼痛 恶心 食欲减退 胃肠道损害的主要病理改变 粘膜炎症或腐败〔短期服用〕－粘膜下出血 溃疡〔长期服用〕 2021/1/12 据美国的一份医学周刊报道 -NSAIDs的消化道溃疡发生率约15% ～30% -每年因NSAIDs引起消化道溃疡而住院的患者约107 000人 -其中死亡16 000人 亚太地区14个国家1826例患者的内镜检查中证实NSAIDs引起的胃肠损害有不同的倾向 -长期使用NSAIDs约有37%的患者发现有胃十二指肠病损 -同时有24%的患者有明显的溃疡 2021/1/12 服用NSAIDs者出现胃肠道病症和粘膜病变的比例与未服用者比较 胃和十二指肠溃疡的发生率是未服用者的5-15倍1,2 严重胃肠道并发症的发生危险是未服用者的4倍3 服用1种以上NSAIDs者上消化道出血的相对危险性比单用1种NSAIDs者大2倍 有消化性溃疡史患者上消化道出血危险性为无溃疡史者的 13. 5倍 2021/1/12 不同的NSAIDs对胃肠道的危险 Henry等对12种NSAIDs综合分析(meta analysis) ，不同的NSAIDs对胃肠道并发症的危险性有很大的差异。在常规剂量下,对胃肠道相对危险性系数 布洛芬 1. 0 萘普生 7. 0 双氯芬酸 2. 3 吲哚美辛 8. 0 双氯尼酸 3. 5 吡罗昔康 9. 0 芬布芬 3. 5 酮洛芬 10. 3 阿司匹林 4. 8 托美汀 11. 0 舒林酸 6. 0 阿扎丙宗 11. 7 中国疼痛医学杂志2006,12(4),241~243 2021/1/12 NSAIDs对小肠的损伤 传统NSAIDs对胃部的损伤要明显大于对小肠的损伤 传统NSAIDs通常会引起小肠狭窄 停药后，引起的小肠损伤即消失 小肠溃疡较胃溃疡更常见 2021/1/12 减轻NSAIDs胃肠道损害的措施 正确诊断、严格掌握NSAIDs的适应症和禁忌症 需长期治疗的，不宜使用复方制剂、宜选单一成分 改进服药方法 与食物同时或餐后服用 与水同时服用 直位服用 一旦发现NSAIDs致胃肠道溃疡出血及时停药 2021/1/12 减少诱发胃肠道损害的因素，如酒、烟、含咖啡因的饮料、酸性饮料等 预防溃疡复发 Hp(+)者应采取去除Hp的治疗 长期服用NSAIDs应采取预防性治疗 2021/1/12 加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs 对胃肠道损害 质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/qd共8wk ,可使服用NSAID引起胃肠道溃疡的愈合率达95% H2 受体拮抗剂雷尼替丁150mg ,bid,其愈合率达53% 米索前列醇具有抗胃酸分泌和胃黏膜保护作用，能减少NSAIDs对十二指肠的损害 使用米索前列醇和双氯芬酸的复方制剂,可明显降低双氯芬酸的胃肠道毒副作用。 2021/1/12 合理选用不良反响小的品种和剂型　 布洛芬对上消化道的相对危险性比其他NSAID 低 50 % , 吡罗昔康比其他NSAID 高50 % 。 肠溶性阿司匹林比普通的阿司匹林胃肠副作用小 对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 全国无痛示范病房课程学习 非甾体类药物作用及特点 非甾体类药物作用及特点非甾体类药物作用及特点非甾体类抗炎药22021/1/12 2021/1/12 非甾体类抗炎药 2021/1/12 非甾体类抗炎药与阿片类药物镇痛特点比较 用于镇痛 非甾体类药 阿片类药 作用部位 下丘脑体温调节中枢 中枢阿片受体 适应症 牙痛、头痛、关节痛等钝痛 创伤性剧痛和内脏痛 副作用 胃肠道刺激 耐受性和成瘾性 2021/1/12 消费量位于抗感染药后居第二位 全球每天有3500万人使用NSAIDs 使用NSAIDs的人群约20~25%出现副作用 美国每年有20万例由于NSAIDs引起并发症，死亡率≥10% 国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出,药物不良反响的25%是由NSAIDs引起 2021/1/12 非甾体类抗炎药 (non-steroidal anti-in