非小细胞肺癌综合治疗思路与策略.ppt

2021/1/12 手术、化疗或放疗完毕以后 进一步稳固疗效、抗复发和转移 根据中医“久病及肾〞的理论 以及化疗后多数出现精气两亏证 在益气养精的根底上，伍用解毒消肿的中药 2021/1/12 抗复发、转移——肺岩宁方 为防止术后复发和转移，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移 扶正与攻癌相结合的治疗策略 2021/1/12 临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7% 2021/1/12 还有一些研究亦说明有疗效的中医和中药能抗复发和转移 尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的研究报告。 2021/1/12 Ⅲ期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床Ⅲ期 可手术 新辅助化疗+中医扶正减毒增效 不能手术 不完全性切除 完全性切除 化放疗结合治疗+中医扶正减毒增效 辅助放疗、化疗+中医扶正减毒增效 化疗+中医扶正减毒 中医扶正祛邪、抗复发和转移 中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移 随访 2021/1/12 二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略 非小细胞肺癌综合治疗思路与策略 非小细胞肺癌综合治疗思路与策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略非小细胞肺癌治疗历史9世纪末起外科首先对其手术切除 20世纪40年代开场放射治疗 20世纪50年代抗癌药物的使用 形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段22021/1/12 2021/1/12 非小细胞肺癌治疗历史 9世纪末起外科首先对其手术切除 20世纪40年代开场放射治疗 20世纪50年代抗癌药物的使用 形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段 2021/1/12 近些年来 传统医学 生物治疗—已有很多尝试，但成功不多 基因治疗—进入临床的只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突变的只占50%左右。有作者认为基因治疗只适用于肿瘤负荷较小的病人。此外，反义基因、免疫基因和自身基因等正在进展实验研究。 介入治疗、热疗、微波、激光、γ刀、光子刀等。 2021/1/12 近十余年来 肺癌化疗新药的开发 多学科综合治疗的研究 肺癌治疗近期疗效、生存质量等获得了新的进步 但总的生存率为7%，远期生存率仍然比较低。 2021/1/12 肺癌的综合治疗 常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003年ASCO年会中，会议主席提出几乎所有肿瘤均要多学科的治疗，是一个重要的热门研究课题。 目的：进步病人的治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改善生活质量。 2021/1/12 Ⅰ —Ⅲ 期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗 2021/1/12 许多非小细胞肺癌〔NSCLC〕Ⅰ—Ⅱ期病人存在微小的肿瘤转移灶 免疫组化标记物可以证实淋巴结和骨髓中存在微小转移灶 在肿瘤部分治疗手术前，首先予以诱导化疗有其一定的理论根底 2021/1/12 355例Ib—IIIa 期病人 术前2个周期的诱导化疗〔MIP方案〕，术后2个疗程化疗 整体来看诱导化疗有进步生存率的倾向 Ⅰb—Ⅱ和Ⅲa期两个分组中诱导化疗都能进步生存率 似乎早期病人〔Ⅰb—Ⅱ期〕进步生存率更明显。 Proc Asco,1999;18:465a 欧美认为新辅助治疗对ⅢaN2NSCLC而言是标准治疗。但尚需更多多中心随机资料证实。 Asco,2003 2021/1/12 Ⅰ期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议 目前多数主张无须化疗。第十届国际肺癌会议报道：术后UFT×2年尤以PIb期可改善生存率。 有的临床研究报告认为术后免疫治疗远期生存率好于化疗。 2021/1/12 Ⅱ期术后病人，术后化疗的意见较一致 术后生存率也以辅助化疗为佳，以≥3周期优于＜3周期。 2021/1/12 九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 Ⅰa期 ——————67% Ⅰb期 ——————57% Ⅱa期 ——————55% Ⅱb期 ——————39% Ⅲa期 ——————23% Ⅲb期 —————— 5% Chest, 1997,111:1710-1717 2021/1/12 有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，15—20%部分和远处都有复发转移，约20—25%只有部分复发 2021/1/12 NSCLC手术后复发和转移是治疗失败的根本原因。应该看到放疗是部分的治疗，在Ⅱ—Ⅲ期NSCLC治疗的指征和作用是有一定的局限性。 中医中药尤其是对NSCLC的治疗，报导甚多，其前景受到关注 可明显改善生存质量和延长生存期 但抑瘤疗效不明显 中医中药在抗NSCLC