非结核分枝杆菌医院感染预防与控制.ppt

COMPANY LOGO Company LOGO 非结核分枝杆菌医院感染预防与控制 2021/1/12 2021/1/12 非结核分枝杆菌引起的感染爆发事件回放 国内与国外文献 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 卫生部调查结论 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是： 手术器械灭菌不合格，存在严重医疗平安隐患 手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未施行有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗平安隐患 无视院内感染管理，规章制度不健全不落实 医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺 2021/1/12 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。埋伏期为20～30天。切口部位开场为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌〔脓肿亚型〕。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染爆发〔广东深圳，1998〕 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔2000多万元 2021/1/12 肌注部位偶发分支杆菌感染爆发〔福建南平，1998〕 表现： 1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，埋伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长～，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌 调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经历，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 结论：污染注射器是引起感染爆发的主要原因，细菌那么可能来自河水 2021/1/12 2021/1/12 菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染〔3例〕 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌〔龟型19例、偶发型3例〕角膜炎，至少有2例与手术有关 2021/1/12 哥伦比亚 承受bio-energetic治疗〔皮下或肌肉注射利多卡因〕的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结〔％〕、脓肿〔％〕和瘘管〔％〕 其他 心脏手术，鼻腔手术感染 2021/1/12 Soto et al.〔1991〕龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 流行曲线显示为持续传染源 所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关 结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染爆发的原因 2021/1/12 非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacterium；NTM)概述 分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。 命名 非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌 结核以外分枝杆菌 …… 非结核分枝杆菌〔NTM〕 2021/1/12 广泛存在于自然界〔水、土壤、气溶胶〕，原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原性微生物。1950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到1980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中别离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。 临床上，NTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTM可直接由动物或人体间互相感染。 2021/1/12 基 本 概 念 是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)。 Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。 NTM可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。 2021/1/12 特 性 有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感; 对常用的抗结核菌药物较耐受; 生长温度不如结核分枝杆菌严格; 多存在于环境中; 为条件致病菌; 可因引起结核样病