髋部骨折与康复.ppt

 髋部骨折与脱位;2;3;4;5;6;一、概 述; 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。;二、临床特点; 短缩畸形。 伴有腹股沟中点处压痛。 下肢纵向叩击痛。 Ｘ线片。 CT检查及图像三维重建。 ;股骨颈骨折;股骨颈骨折;(二)临床处理;闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。 ;15;16;17;2.髋关节脱位;19;三、康复评定;4．肢体长度及周径。 5．感觉功能。 6．ADL能力。 ;四、康复治疗;(二)术前训练;3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。;4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°、中立位，使踝关节保持在90°背伸 位，注意保护足跟部。 5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。;26;(三)术后康复程序;(2)内固定术后 ①长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋。 ③患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。 ④如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。;(3)术后第1天开始进行 肺部深呼吸和咳嗽练习 肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。 关节①足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 ②健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。;(4)术后第2天，重复第1天内容。 关节： ①鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。 ②可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。 ③抬高臀部运动、扩胸运动。 肌肉：臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位等长收缩 血管：开始定时给患者进行向心性按摩。;(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 关节： ①仰卧位主动屈、伸髋膝。 0°～30°膝关节等张伸直练习 忌屈髋90°。 ②继续桥式运动。; 肌肉：悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。 转移：坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。 心肺：半卧位;(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主??，末端保持10S。 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 90°。 ③髋后伸训练，注意身体直立，末端保持10s。 注意：髋关节不可内旋！;(7)术后第2周：助行器步行训练: 鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。 ;②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练 顺序：上：健肢——患肢——拐 下：患肢——拐——健肢 ③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。;(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围 ①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用; (9)术后1个月;④4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。 ⑤第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。;(10)3个月后逐渐负重;(11)心理指导 ①把心理康复作为机能康复的枢纽 ②以心理康复促进和推动机能康复 ;(12)注意事项;②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。