消毒隔离工作高质量分析报告文案.pdfVIP

2012 年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜 室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子 和防护面罩 2 、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有 3 个窗未关闭，实习同学未 换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放 不整齐 4 、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现 象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌 室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012 年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效 果进行微生物学监测。共采取样本为 692 例、合格 685 例，合格率 99%。其中 空气采样 79 例合格 73 例，合格率为 92.4%.物表采样 180 例合格 178 例，合格 率 98.9%医务人员手采样 64 例，合格 64 例采样率 100%。 无菌物品采样 298 例合格 298 例。合格率 100%。残余消毒液采样为 48 例 合格率 100%灭郡内镜采样 41 例合格 41 例合格 356 例合格率 100%。已对不合 格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气： 6 例、物表 2 例。不合格的科室有手术室、 ICU、新生儿室、血透室、血库。经整 改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、 1 / 8 输液贴。 一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 听诊器、血压计消毒方法不统一。 部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化 瓶未写开始时间日期。 个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且 不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。 四、医教部消毒隔离情况反馈 多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手 听诊器搭在双肩上污染听孔 医生换药有不带口罩、帽子现象。 五、科室意见反馈 1、手术室： 15 台空气消机需更换 2 、呼吸科：缺少 5 间病房未使用空气消毒机。 3、人工肾室 : “B液的配置人员无资职，配置设备不能满足要求。” 4 、口腔科：小型压力蒸气消毒锅超过使用年限，建议统一回消毒供应中心 消毒。 六、原因分析： 以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，手术室、 ICU、新生儿 室、血透室、血库，空气监测不合格，经整改追踪现已合格。主要原因是旧病 房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不 通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。 手卫生依从性低，多重耐药菌消毒观念不强，出现以上问题主要是医护人员消 2 / 8 毒隔离观念不强，没有对病人的生命放在第一的观念，护士长在科室中没有严 格要求医护人员，导致工作松散，管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。 七、整改措施： 1、对检查不合格科室已发送整改通知单，经追踪整改已达标。 2 、新建内科大楼，解决重点科室布局流程不合理现状。 3、人工肾室 : “B液的配置人员无资职，要求立即更换人员。” 4 、手术室、呼吸科、口腔科需要增