循证医学考试重点教学文案.pdfVIP

精品文档 循证医学 (EBM) ：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并 参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。 核心思想：最佳证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。 实践循证医学“五部曲” ： ①确定拟弄清的临床问题 ②检索有关的医学文献 ③严格的文献评价 ④应用最佳成果于临床决策 ⑤总结经验与评价能力 PICOS 原则：P 指特定的患病的人群 I 干预 C 对照组或另一种可用于 比较的干预措施 O 结局 S 研究设计 检索和收集证据的基本步骤：①分析提出的临床问题 ②选择检索方 式与数据库 ③制定检索策略 ④判断评估检索到的证据 ⑤再次检索 检索式： ①布尔逻辑检索 (AND 、OR、NOT) ②位置运算符 (WITH 、NEAR 、IN) ③范围运算符 (＝、＞、＜、＜＝、 ＞＝、－共 6 个) 精品文档 精品文档 ④截词检索 (包括截词符 * 和通配符 ?) ⑤优先检索 (() →NOT→AND →NEAR →WITH →OR) ⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义 证据评价的基本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临 床适用性的严格评价 真实性评价的角度： ①研究设计的因素 ②研究对象的因素 ③观测结果的因素 ④资料的收集与整理的因素 ⑤系统分析的因素 评价临床意义的效果指标： 1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反 应率，发病率，患病率等等。 这些事件在不同的组别则分别表示为： ①实验组事件发生率 (EER) ②对照组事件发生率 (CER) ③预期事件发生率 (PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下， 延期事件发生的概率。 精品文档 精品文档 2.绝对危险降低率 (ARR) ：即实验组的事件发生率与对照组的事件发 生率的绝对差值。 例如：实验组病死率 10%，对照组为 15%，则 ARR ＝ | 10%-15% | ＝ 5% 3.相对危险降低率 (RRR)：即为 ARR 被 CER 去除所得的商数值的％ 例如： RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10) ／0.15＝33% 4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数 (NNT) 例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要 65 例，才可取得防 止一例死亡的效果， NNT ＝1/ARR 5.绝对危险增高率 (ARI): 常用于表示试验组与对照组发生药物不良反 应或严重事件发生率的绝对差值， AEI ＝EER－CER(%) 6.相对危险增高率 (RRI): 即为 ARI 被 EER去除所得商值的百分率： RRI ＝(EER－CER)/EER 7.治疗多少例患者才发生一例副作用 (NNH),NNH ＝1/ARI 8.相对危险度 (RR) ：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值 比，其用于前瞻性的对照研究，通常 RR≥2 方有临床意义 9.比值比 (OR) ：用于回顾性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组 与非暴露组事件发生比值的相对比，其意义与 RR 相近 10.可信区间 (CL) ：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关 的统计学方法， 计算相应的 95%的可信区间， 其分布范围越窄， 其精 度越高。 11.有关诊断性实验临床意义的评价指标：敏感度，特异度，准确度， 精品文档 精品文档 阳性预测值，阴性预测值等 干预效果测试的指标 正效 负效 1.事件率 (ER) ： 事件率 (ER) ：不良反应率 有效、治愈率等 2.绝对危险降低 绝对危险增高率 (ARI) 率(ARR) 3.相对危险降低 相对危险增高率 (RRI)