贾汪区卫计委2016年度医疗质量提升工程实施方案1.docVIP

PAGE PAGE 2 贾汪区青山泉镇中心卫生院2016年医疗质量提升工程实施方案 为加强医疗质量管理，促进我院医疗质量稳步提高，规范医疗行为及应急救治能力，进一步强化核心制度的执行、诊疗环节的衔接、安全目标的管理，我院制定了2016年下半年《医疗质量管理提升工程实施方案》，重点开展七个专项行动并制定了专项行动的实施方案。 附件：1、《关于在全院开展病历质量检查及处方点评的实施方案》 2、《青山泉镇中心卫生院2016年 “医疗核心制度执行”专项行动工作实施方案》 3、《青山泉镇中心卫生院2016年“急诊能力建设”专项行动工作实施方案》 4、 《青山泉镇中心卫生院2016年“合理检查、合理用药、合理治疗”专项行动工作实施方案》 5、《青山泉镇中心卫生院2016年手术分级管理专项行动实施方案》 6、《青山泉镇中心卫生院2016年医疗安全防范行动实施方案》 7、《青山泉镇中心卫生院2016年优质护理专项行动实施方案》? 附件1： 关于在我院开展综合医院病历质量检查 及处方点评的实施方案 为切实规范医疗机构病历书写行为，提高病历书写质量，进一步提升医务人员的基本理论、基本知识和基本技能水平，保障医疗质量与医疗安全，根据贾卫医[2015] 6号文件要求，结合我院实际，决定在我院开展住院病历质量检查及处方点评比活动，具体方案如下： ?? 一、指导思想与任务目标 坚持以“病人为中心”的服务理念，认真贯彻落实病历质量管理要求，通过病历质量检查活动，促进各级医疗机构不断强化内涵建设，提高病历书写质量，规范医疗服务行为，提升医疗质量，努力为广大群众提供安全、高效、质优、价廉的医疗服务。 二、参加范围及时间 我院各临床科室，2016年7月。 三、评价内容与依据 （一）评价内容。新版病历（包括运行病历、出院病历和死亡病历）书写的及时性、完整性、准确性；三级医师查房落实情况；知情同意执行情况；疑难病历讨论情况；规范诊疗情况；病历管理情况等。 （二）评价依据。《病历书写规范第二版》、《医疗机构病历管理规定》、《江苏省住院病历质量评定标准（2015版）》 四、检查评比方法 医院成立检查小组 （一）现场检查 1、检查小组现场检查病历管理情况及门诊、急诊处方各100份。 2、检查小组随机抽取现运行病历12份：内科5份(至少2份为应用抗生素的病历)，外科3份(必须是术后病历，最少1份病历为Ⅱ类手术切口的病历)，产科、儿科病历各2份；住院时间分别要超过7天、术后3-5天。 （二）终末病历评价 随机抽取2016年1月1日至6月30日出院的归档病历。 1.检查小组随机抽取12份：内科5份(至少2份为应用抗生素的病历)，外科3份(最少1份病历为Ⅱ类手术切口的病历)，产科、儿科病历各2份；疑难危重、死亡病历2份。 2、各专业住院号由小到大排列，住院时间不符合条件的依次顺延。 3、抽取内科病历住院时间不少于7天，外科手术病历住院时间不少于7天，儿科病历住院时间不少于6天，产科（剖腹产）病历住院时间不少于7天。 4、按照《江苏省住院病历质量评定标准（2015版》对抽取病历进行综合评价、打分、定级。 （三）病历书写考核标准 住院病历（运行病历、归档病历）质量评定标准包括7个部分80个条款，每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。住院病历质量评定为甲级、乙级、丙级（即不合格病历）： 考核标准： 1、每份病历扣分15分以内为轻度缺陷，等同为甲级病历；扣分达16-30分为中度缺陷，等同为乙级病历；扣31分以上为重度缺陷，等同为丙级病历（即不合格病历）。 2、住院病历评分标准中列出18项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项，则该病历即为重度缺陷病历（即不合格病历）。 3、检查中对已发现有一项重度缺陷的病历不得终止检查，仍需按标准检查；每份病历检查结束应计算总扣分数和重度缺陷数目及其项目序号。 （四）计分原则及方法 1、个人成绩。依据检查小组对每份病历进行评定的结果。 2、团体成绩。组织专家对每份病历进行评分，每份病历按照百分制进行评分，计算病历的平均值为最终得分，最后按照总分高低进行医院排序。 五、工作要求 病历质量检查评价活动是我院医疗机构标准化建设和人民满意医院创建活动的重要举措之一，对于促进我院医疗质量持续改进，保障患者的权益和就医安全意义重大。我院会高度重视本次评比活动，建立完善领导组织，做好评比、总结、表彰工作，以本次病历质量检查评价活动为抓手，坚持评价与整改相结合、检查与指导相结合、表彰与处罚相结合，促进医务人员病历书写质量和服务水平的全面提高。 附件2： 青山泉镇中心卫生院2016年“医疗核心制度执行”专项行动工作实施方案 为持续改进医疗质量，确保医疗安全，我院采取一系列举措加强医院管理，其中落实医疗核心制度，是提高医院医疗质量与内涵建设的重要环