营养病历模版.docx

附件1: 标准营养病历（第一页） 病区： 床号： ： 性别： 住院号： : 性别： 年龄： 民族： 职业： 婚姻： 现住址： 入院日期： 营养治疗日期： 基础病情摘要 主诉： 现病史: 临床诊断: 临床诊治过程概要: 营养筛查结果及营养诊断： NRS2002评分： 分，无/有营养风险 SGA评佔：A、营养良好；B、轻-中度：C、重度营养不度 MNA-SF评定： 分，正常营养状况（12?14分）；有营养不度风险（8-11分）: 营养不良（＜7分） 营养诊疗满意度评价：满意、一般、不满意。（患者签名： ） 却召 淄一 [i*R 否+ sa? 市湫昱出赭衣环垩M景卫 汕御 周四 WS “X” WS “0,，￥B± 酣壬圳冲寸濾 ￥新 ￥± :W ￥新 ￥± W 坚阜列 w淄一 :(IK9) aiw 函去 岫十潛 岫皐 ￥州观卫：制湫市 绿遅口丑叩吊发31 :丽 琳?以程 绿澀脚讀康ar OT ￥渊玉站聪鎏乍站绿報郡湖发3T 参鼬 衣％呈厚 ￥fT?裱士日丑康31 纾課im黒ar w 叩* □及景31 削霧 塚￥垩耳勵的-SI 潔于帝栗圳胡麴￥ M ￥ M ;W采彳垩 却:W 套小码 孫果浙到阿 ：車到我對 皐薜财辑罪昇 理曽 苗 :衣弘垩阜：ww :WTn 患卫W W5 旳湫藻黑 ：w :馆利 : :害型 （重二幣）茧嚳紫昱我粤 襄市刊 星妙 塁 :軍到對溶g :略 吝渤耕一 須野 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 标准营养病历（第三页） 病区： 床号： ： 性别： 住院号： 营养治疗计划 营养途径 治疗膳食 肠营养（鼻饲、胃造痿、PEG、鼻肠管、空肠造痿、PEJ） 肠外营养（PICC、锁骨下静脉、颈静脉、颈外静脉、股静脉、周围静脉） 诊疗计划 治疔原则 4.供能营养素每日标准需要量 能量： kcal蛋白质： g脂肪： g 碳水化合物： g 5.营养治疗方案： 膳食：粮谷类： g 肉类： g 蛋类： g 豆制品类： g 奶类： g 油脂类： g 蔬菜类： g 水果类： g 其它： g 肠营养产品： 肠外营养产品: 营养医师签字: 附表2标准营养医嘱单 病区 科室 床号 :住院号: 医嘱日期 庆嘱容 营养医师签字 停用日期  附表3 标准肠营养（EN）医嘱单（首页） 病区丄—科室二—床号：— ： —住院号: 食物 Ai] 肠营养预包装产品 剂 量 粮食 （克） 10%氯化钾 鸡蛋 （克） 水溶性维生素 肉类 （克） 脂溶性维生素 蔬菜 （克） 谷氨酰胺 精気酸 纤维素 水果 （克） 整蛋白型 豆制品 （克） 短肽型 植物油 （克） 氨基酸型 食盐 （克） 中链脂肪酸 蛋白质热比 克 %碳水化合物热比 克 % 脂肪比 克 % 总 能 量 kcal/day 总 氮 量 g/day 氮/能量 1: 总 液 量 ml/day 输注次数 次/ B 输 注 温 度 °C 钠 钾 钙 维 生 素 c 克 克 性别 年 齢 职业 输注途径 身高 cm 标 准 体 重 kg 夂 4 成 kg 体 温 P 临床诊断 营养医师签字: 日期： 年 月 日 标准肠营养 标准肠营养（EN）医嘱单（后续页） 病区： 科室： 床号： : 住院号: PAGE PAGE # 标准肠营养 标准肠营养（EN）医嘱单（后续页） 病区： 科室： 床号： : 住院号: PAGE PAGE # 日期 匕 食物 粮食 （克） 鸡蛋 （克） 肉类 （克） 蔬菜 （克） 水果 （克） 豆制品 （克） 植物油 （克） 食盐 （克） 肠营养预包装产品 10%氯化钾 水溶性维生素 脂溶性维生素 谷氨酰胺 精氨酸 纤维素 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 中链脂肪酸 总液体量 （ml） 蛋白质 （克/%） 脂肪 （克/%） 碳水化合物（克/%） 总热量kcal/总氮量g 钾 （克） 钠 （克） 钙 （克） 24小时尿氮排出量g 营养医师签字 PAGE PAGE # 标准肠外营养 标准肠外营养(TNA)医嘱单(后续页) 病区： 科室： 床号： : 住院号: PAGE PAGE # 附表4标准肠外营养(TNA)医嘱单(首页) 病区： 科室： 床号： ： 住院号： 肠外营养预包装产品 剂 量 肠外营养预包装产品 剂 量 氨基酸ml 10%氣化钾 ml 氨基酸ml 10%葡萄糖酸钙 ml 精氨酸 g 25%硫酸镁 ml 20%谷氨酰胺双肽 ml 甘油磷酸钠 ml %脂肪乳剂ml 微量元素 ml 50%葡萄糖 ml 水溶性维生素 支 10%葡萄糖 ml 脂溶性维生素 ml 5%葡萄糖 ml 胰岛素 单位 0. 9%生理盐水ml 维生素C mg 10%氯化钠 ml 门冬氨酸钾镁 ml 蛋白质热比 克 % 碳水化合物热比 克 % 脂