尿道球部破裂病例分析.pdfVIP

尿道球部破裂病例分析 : 问题 : 1、男性尿道可分哪几部分 ? 2、为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂 ? 3 、尿道球部破 裂尿液会渗到什么部位 ? 为什么 ? 4 、手术修补破裂的尿道应作何切口 ? 须经哪些层次方可 显露尿道 ? 5、手术中应注意勿损伤哪些结构 ? 答： 1、男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分 , 临床上将膜部和前列 腺部称为 后尿道 , 海绵体部称为前尿道。 后者系指尿道穿过尿道海绵体的部分 , 其中在尿道球内的尿道最宽 , 称为尿道球部。 2 、男性前尿道损伤多发生于尿道球部。这是因为该段尿道位于会阴部 , 当发生 骑跨伤时 , 会阴部遭受外力冲击 , 跨压于硬物上 , 将尿道压向耻骨联合下方引 起尿道球部损伤。 损伤可分为挫伤 , 裂伤或断裂伤。 （尿道挫伤时仅有水肿和出血 , 愈 合后不会留下尿道狭窄 ; 尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗 , 愈合后会引起尿道狭窄 ; 尿道断裂伤时 , 断端回缩、分离、大量出血 , 发生尿潴留。 ） 3、尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。尿道球部位于会阴浅筋膜 与尿生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙内。由于会阴浅筋膜与阴囊肉 膜、阴茎浅筋 膜、腹前壁浅筋膜的深层 ( Scarp a 筋膜 ) 相延续 , 故会阴浅隙向前上开放 , 因 此 , 尿道球部损伤 , 尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。 （本例病人发生骑跨伤后 , 会阴部剧烈疼痛、肿 胀、皮下血 肿 , 而且 阴囊、阴茎和小腹部出现肿胀 4 、 和淤血 , 说明系尿道球部损伤 , 血液和尿液已向会阴浅隙及阴囊、阴茎和下腹部渗透。患者排尿困难 , 导 尿管不能插入 , 造影剂自尿道外渗 , 说明尿道已破裂或完全断裂。 由于大量失血和剧 烈疼痛 , 病人已处于 休克状态。 本例病人病情危重 , 需尽快抗休克治疗 , 压迫会阴部控制出血 , 尽早施行手术 , 修补破裂或断 裂的尿道。）手术可采用经会阴部切口 , 在阴囊根部与肛门之间依 次切开皮肤、浅 筋膜浅层、浅筋膜深层 , 即会阴浅筋膜 , 进入会阴浅隙 , 清除淤血 , 寻找尿道球 部 , 探查尿道损伤状况 , 施行尿道修补术。要留置导尿管 , 同时应施行膀胱造 瘘。 5、尿道球和球海绵体肌。