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精选文档 尿石症中医诊疗方案 泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结 石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石） ，是泌尿外科常见的疾病， 结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一， 多数原发于肾脏和膀胱。 多 发于青壮年男性，男女比例为 3：1。发病原因比较复杂，与多种因 素有关。临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故 中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。治疗方案很多，但治疗后复 发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。 一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本， 湿热为标。肾纳气主水，与膀胱相表里。肾虚气化不利，尿液生成与 排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成 沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。肾虚、湿热 以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。湿热阻滞气机，气机运 行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走 阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿 不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。 二、疾病诊断 （1）症状、体征诊断： 1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘 迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外 阴，尿中带血。 2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 1 / 5 精选文档 （2）实验室检查： 1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓 细胞， PH 对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿 酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。 2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。 3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等， 如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。 4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可 为以后的防治提供参考。 （3）影像学检查： 1、B 型超声波检查（ BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结 石的个数、大小及肾脏积水程度。 2、腹部平片（ KUB）：显示结石大小、个数、外形、及透光程度，必 要时可摄侧位片或断层片，帮助确诊。 3、静脉尿路造影（ IVP ）：观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路 的关系。与 KUB结合检查，绝大部分尿路结石均可确诊。 4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时，作为 BUS的补充。 5、逆行性肾盂造影：对于 IVP 不显影或显影不佳时，可用此检查。 有助于了解尿路是否通畅、 是否有阴性结石存在， 同时也有助于癌病 的鉴别。 三、中医治疗：结石表面光滑，直径 1cm，双侧肾功能正常，无尿路 狭窄、畸形者，可采用本法治疗。 2 / 5 精选文档 （1）湿热蕴结证 证候：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥 不爽，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦细。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：八正散加减： 木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石，甘草 梢、金钱草、海金砂，川楝子、王不留行。 （2）气滞血瘀证 证候：腰腹酸胀或隐痛，时而绞痛，局部有压痛或叩击痛；舌 暗或有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦紧。 治法：行气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减： 金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、 瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行。 （3）肾气不足证 证候：腰酸坠胀，疲乏无力，病程日久，时作时 止，尿频或小便不利，夜尿多，面色无华或面部轻度浮肿；舌淡，苔 薄白，脉细无力。 治法：补肾益气，通淋排石。 方药：济生肾气