缺血性卒中及TIA的规范化一二级预防.ppt

ppt课件 ppt课件 缺血性卒中及TIA的 规范化一二级预防 * ppt课件 卒中流行病学 卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因! 每年死于卒中患者约130万 每21秒就有一人死于卒中 每12秒钟就有一人发生卒中 每年新发卒中患者约270万 每年8.7%的速度增加 占财政支出最高的医保慢病 中国卒中协会2015.10首次发布 《中国卒中流行报告》 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 未病先防 ——一级预防 既现防变（防复发） ——二级预防 * ppt课件 卒中防治现状 发病率全球最高，缺血性卒中占到约70% 80%的卒中可通过控制危险因素做到早期预防。 高血压，高脂血症，颈动脉狭窄，房颤等独立卒中危险因素防治不利。 心脑血管病高危因素预防不足是导致卒中高发和复发的主要原因。 * ppt课件 缺血性卒中的一级预防 卒中可防可控，对卒中的危险因素加强筛查，进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率。 不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。 可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。 一级预防侧重于筛查 相关高危因素。 * ppt课件 2014年我国高血压患病率为29.3%； 降压治疗能使卒中风险降低32%。 建立成年人首诊测量血压制度，识别危险人群。 一般高血压 患者血压应控制在140/90 mmHg以下，年龄≥80岁者尽量将血 压控制在150/90 mmHg以下。 高盐饮食，吸烟，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，高同型半胱氨酸等对高血压有明确的影响，要兼顾综合治疗。 一、高血压 见 意 荐 推 （依叶片——用于治疗疗伴高同型半胱氨酸型高血压，降低21%的卒中风险） * ppt课件 推荐意见 年龄40岁时开始筛査，包括测定糖化血红蛋白(HbAlc) 和糖耐量试验； 糖尿病控制目标：推荐将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L，合理的HbA1c控制目标为7%; 糖尿病患者血糖控制应采取改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。起始药物治疗首选二甲双胍。 对于糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该 140/90mmHg，降压治疗方案应优先使用一种ACEI或ARB类降压药。 01 02 03 04 二、糖尿病 * ppt课件 糖尿病患者应在严格控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，联合他汀类药物降低卒中风险。他汀类药物可以使糖尿病患者的卒中风险降低24%。 糖尿病合并单纯高甘油三酯血症(大于5.6mmol/L)患者应使用贝特类药物。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中。 推荐意见 CARDS研究显示，阿托伐他汀10 mg/d能够使2 型糖尿病患者卒中发病风险降低48%。 二、糖尿病 * ppt课件 1 5 4 2 3 要求40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检査。对于缺血性心脑血管病高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂； 对于原发性LDL-C4.9mmol/L的人群，应采取中、高等强度他汀药物治疗； 对于40-75岁、LDL-C为1.8-4.9mmol/L的糖尿病人群，应采取中等强度他汀药物治疗； 血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40% TG≥5.6mol/L应评估髙脂血症发生的原因，以生活方式干预为主;也可根据情况考虑应用贝特类或烟酸类药物。 三、血脂异常 推荐意见 他汀在防治心脑血管疾病方面的有效性开辟了慢病防治的新时代！ * ppt课件 降脂强度的他汀剂日剂量 高强度他汀 LDL-C降低≥50% 阿托伐他汀40-80mg 瑞舒伐他汀20（40）mg 中强度他汀 LDL-C降低30%~50% 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀5（10）mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀XL80 mg 氟伐他汀40mg bid 匹伐他汀2-4mg 低强度他汀 LDL-C降低≤30% 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀钠20