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会计学;临床表现;呕血与黑粪;外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷,呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊
脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下,呈休克状态;氮质血症;发 热; 血细胞变化分析
失血性贫血
出血早期可明显变化,经3~4小时以上才出现贫血
正细胞正色素性贫血
出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止
出血后2~5小时,因应激反应,白细胞可达10~20ⅹ109 /L,血止后2~3天??复正常;溃疡出血后疼痛减轻机制:
出血后溃疡及其周充血、水肿消退,痛觉神经末梢覆以血液,脱离胃酸接触,大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸
肝硬化肝功能的影响:
肝功能进一步损害,腹水、黄疸、肝昏迷等;并发症;诊断与鉴别诊断;失血量估计;出血是否停止的判断; 诊断和鉴别诊断
在上消化道出血的诊断过程中,必须注意以下几个问题: ; 排除消化道以外的出血因素
1、排除来自呼吸道出血,大量咳血时,可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。
2、排除口、鼻、喉部出血,注意病史询问和局部检查。
3、排除进食引起黑便,如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等,注意询问病史即可鉴别。; 判断上消化道还是下消化道出血 ;治 疗; 急性上消化道出血
快速评估
血流动力学状态监测
快速补液
准备输血
?
出血停止(80%) 继续出血(10%~20%)
药物治疗
?
复发性出血 急诊内镜
(10%~20%)
择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位
(24~48h内)
进一步评估
确定治疗 (肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术) 确定治疗
;一般治疗;卧床休息
保持安静平卧位
下肢抬高
保持呼吸道通畅,必要时吸氧
避免呕血时血液吸入引起窒息;病情观察;纠正失血性休克;常规止血药;抑酸药;pH对止血过程
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