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1 1 护理方案单 姓名床号： 诊断： 科别： 病房： 住院号： 日 期 时 间 序 号 护理诊断 护理目标 护理措施 签 名 效果评价 停止日期、时间 签名 1〔 〕 脑组织灌流改变 -脑水肿 抢救患者生命、平稳度过水肿期，防止病情加重 严密观察生命体征的变化，做好记录，抬高床头15°，及时正确使用脱水剂，防止用力咳嗽、解大便，吸痰动作轻柔，防止诱发剧烈咳嗽反射 2〔 〕 躯体活动障碍 患者躯体活动能力增强，恢复最正确活动功能 教会患者保持关节功能位，防止关节挛缩、指导家属给予被动运动，加强早期康复护理。 3〔 〕 生活自理能力缺陷 生活能逐步自理，最大限度恢复生活自理水平 教会患者使用健侧肢体进食，脸、漱口、解二便等日常生活自理能力 4〔 〕 皮肤完整性受损 住院期间皮肤完整、无褥疮的发生 保持床单元清洁、枯燥，每2-3小时翻身叩背一次，必要时给予铺糜子垫及气垫床，及时更换尿片及尿布，按摩受压部位 5〔 〕 潜在并发症 〔1〕肺部感染 未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理 〔1〕指导患者有效咳嗽、咳痰，患者无力咳痰时及时吸痰，监测体温，关注实验室检查结果，合理使用抗生素。 〔2〕尿路感染 未发生相关并发症，一旦出现，能及时发现和处理 〔2〕加强生活护理，保持大小便清