全膝关节置换的截骨要点与技巧.pdfVIP

全膝关节置换的截骨要点与技巧 全膝关节置换的目的及根本原则：截除受损的关节面并 重建；重建并恢复下肢生理力线；天津市南开医院骨科王奇 三维方向上的软组织平衡；重建关节基线；重建良好的髌股 关系。 1 、下肢生理力线的恢复重建膝关节截骨的最重要目 标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条 起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示 正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说， 下肢的远端股骨侧与该力线存在着 5 °-7°度的外翻角，而近 端胫骨侧与该线存在着 2 °-3 °的内翻，因此在进行 TKA 手术 中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢 力线重建至内外翻趋于 0 °的理想状态。1.1 股骨力线股骨解 剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝 关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定 义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条 连线。 以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。 通常认为， 正常人的外翻角在 5 °至7°度之间，但若身高过高或过低时， 外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时 常经验性的将外翻角设定在 6 °以获得大致准确的力学轴线。 为获得更精确且更个体化的外翻角角度，可拍摄术前下肢全 长负重位 X 线片以进行精确测量。 股骨外翻角的重要意义在 于，通过获取该角度以使在 TKA 术中的股骨截骨板与力线相 垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之 间的应力达到相对均衡。 1.2 胫骨力线胫骨解剖轴是一条穿 越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内 外踝中点的连线。通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视 为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解 剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨 解剖轴进行。然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致 力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外 定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该 力学轴线相垂直。同时因髓外定位的简便易行且与髓内定位 结果无明显差异，现为绝大多数医师所采纳。 1.3 髌股关节 的力学重建髌骨轨迹异常在全膝关节置换术中为非常常见 的并发症。为了获得一个术后正常的髌骨运动轨迹，最重要 的一点是保持 Q 角在可允许的正常范围之内 （11±7°）。Q 角， 即为伸肌力线（髂前上棘到髌骨的连线）与髌腱轴线（髌骨 中点到胫骨结节连线）的夹角。如若 Q 角增大，将导致增 加髌骨相对于滑车沟向外侧半脱位的可能，这就可能导致疼 痛与一些力学症状， 假体加速磨损， 甚至全脱位。 避免 Q 角 的增大， 就应尽量减少以下错误的发生： 1. 股骨假体过度内 旋。 2. 股骨组件安装偏内。 3. 胫骨假体内旋。 4. 髌骨假体 植入时过靠外侧。 1.4 重建解剖关节基线重建关节线的最重 要目标是保证植入假体的厚度与截取骨质的厚度大致相同， 这样便可使韧带保持较为合适的张力。如此时存在有骨质的 缺失，为了保持关节线则可与考虑进行植骨。但若手术中对 关节线的重建过高或过低于原关节线水平，则可能会产生相 应的问题。 当重建后的关节线过高时 （大于8mm ）可导致： 1. 屈膝到中间位置时产生膝关节的不稳定。