肩关节损伤查体ppt参考课件.pptVIP

肩袖损伤的肌力检查 2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力： 1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。 2)坠落试验（Drop test），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤。 肩袖损伤的肌力检查 2、外旋肌力： 3)外旋减弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。 4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。提示巨大损失。 外旋抗阻试验 肩关节中立位，屈肘90°外旋抗阻力量减弱或疼痛，表示冈下肌或小圆肌病变（Kelly，1996 ） 回落试验 Dropping Sign Test 外旋45°抗阻，如不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验，松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。 Hornblower’s sign 要求病人外展外旋肩关节，尽量去摸头和颈部，如果不能做这动作，为体症阳性，表示有大片肩袖损伤，包括岗下肌和小圆肌损伤（Warner Gerber,1997） 吹号征 吹号征 肩袖损伤的肌力检查 3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力： 1)Lift off 试验（推背试验）：患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。 2)Napoleon 试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌损伤。 肩袖损伤的肌力检查 3、内旋肌力： 3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test, IRRS) 0度外展位 4)内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign) ，患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。 肩胛下肌（Subscapularis）试验 抬离试验（Lift-off test）：要求病人将手放在背后，肩关节尽量内旋，屈肘90°，使手尽量离开背部，保持此位置，如果失败，则肩胛下肌腱肯定有撕裂（Gerber Krushell 1991） 肩胛下肌（Subscapularis）试验 小结节压痛 压腹实验 （Belly-press test） 拿破仑试验 Napoleon test：患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则为阳性；如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则为阴性；若屈腕30-60度，则可疑阳性。 撞击诱发试验 1、肩峰下撞击： 1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。 撞击诱发试验 2)霍金斯试验（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。 3)疼痛弧（pain arc），肩外展表现出“疼痛弧”，即肩外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。 撞击诱发试验 2、喙突撞击试验： 肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test） 撞击试验，Impingement tests 经典的Neer氏试验 撞击注射试验 （impingement injection test，Neer 1990）,可用于排除其它疼痛原因 肩外展90°旋转，出现痛性肩关节弹响症 “abrasion sign”（Matsen，1994）