手术患者交接记录单.docxVIP

精选文档 精选文档 PAGE 精选文档 . 手术患者交接记录单（SBAR） 交接项目 交接内容 S 患者信息 科室： 床号： 姓名： 性别： 年纪： 住院号： 现状 身高： cm体重： kg诊疗： 手术日期： B 既往史 □无 □有（□糖尿病 □高血压 □心脏病 □手术史 □其余： ） 背景 药物过敏 □无 □有（药名： ） 查对 腕 带 □无 □有 手术名称确认 □无 □有 手术表记 □无 □有 手术部位确认 □无 □有 意识状态 □清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏倒 □深昏倒 □谵妄 □冷静状态 生命体征 T： ℃ HR/P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 痛苦评分： 术前禁食禁饮 □已履行 □无需 血惯例 □未做 □已做 术前针 □无 □有（□已履行） 凝血四项 □未做 □已做 术前准备 备 皮 □已备□无需备皮 输血前九项 □未做 □已做（阳性项目： ） 假 牙 □无 □有（□已取下 □固定） 备 血 □无□有(血型 ；血量 ） 随身特别物件 □已取下 □没法取下（□金饰 □隐形眼镜 □助听器□其余： ） A 皮肤状况 □完好 □异样： 肢体活动 □正常 □异样： 术评 管路 □无 □有（□尿管 □胃管 □其余： ） 估 □无 □有（□单通道 □多通道 前 上肢：□左 □右 锁骨下：□左 □右 静脉通路 ○其余 下肢：□左 □右 ○颈 外：□左 □右 4 5 局部有无异样：□无 □有 药名及量： ） 呼吸支持 □无 □有（方式： ） 带入物件 □病历 □影像资料： □无□有（□X光片 张□CT片 张□MRI 张□其余 ） □药物（名称： ）□其余： 转运方式 □轮椅 □平车 □步入 □扶入 □其余： 其余 建议 交接时间： 年 月 日 时 分病房护士署名： 手术室人员署名： 手术名称 麻醉方式 □全麻 □局部麻醉 □硬膜外麻醉 □腰麻□神经阻滞麻醉 □硬腰结合麻醉 steward苏 清醒程度： □完好清醒 □对刺激有反响 □对刺激无反响 醒评分 呼吸畅达程度：□可按嘱咐咳嗽 □不用支持能够保护呼吸道畅达 □呼吸道需要予以支持 术 A （ 分） 肢体活动度： □肢体能做存心识的活动 □肢体无心识活动 □肢体无活动 生命体征 T： ℃ HR/P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 评 后 切口/戳孔 □无 □敷料干燥洁净固定 □异样： 估 管 路 □无 □有（□尿管 □胃管□其余： ） □无 □有（□单通道 □多通道 静脉通路 上肢：□左 □右 锁骨下：□左 □右 下肢：□左 □右 ○颈 外：□左 □右○其余 4 5 局部有无异样：□无 □有 精选 . 药名及量： ） 呼吸支持 □无 □有（方式： ） 皮肤 □同术前(手术切口除外） □新增异样（部位、面积： ） 镇痛泵 □无 □有 带出物件 □影像资料同术前 □病历 □其余： 转运方式 □轮椅 □平车 □步入 □扶入□其余： 其 他 R建议 交接时间： 年 月 日 时 分 手术室人员署名： 病房护士署名： 第 页 2016.12订正 护理部 樯槧辗詒憑铢闡氫懟桨闵忆讖蔼岡。 说明：1.此表“术前交接”由病房护士填写，随病历进下手术室； “术后交接”由手术室护士填写，纳入病历保留。 2.在交接内容对应的方框内打“√” ，据状况填写有关详细内容。 “其余”栏可填写能否已有术前植入物、 蛮庙帅銻鰾继铝衬饱瀧狽餿镟樱羈。 女性能否经期、有无美甲、查验检查报告单能否取回、病历资料缺项内容、管路能否畅达、有无动脉置管等 状况。 3.若有改正须在改正处两方署名认同。 若有侵权请联系见告删除，感谢你们的配合！ 精选