胰岛素的发展史.pptVIP

胰岛素的剂型及其作用时间 4.预混胰岛素： 是根据病情需要将短效胰岛素和中效胰岛素预混后注射，使注射的胰岛素不但有短效，而且同时有中效作用，使血糖维持在适当水平。如优泌林70/30，30%短效胰岛素控制餐后血糖，70%中效胰岛素控制基础血糖。 第三十页，共53页。 胰岛素的剂型及其作用时间 5.胰岛素类似物 （1）速效胰岛素类似物：其特点是与人胰岛素相比，更加符合人体自身胰岛素的生理分泌模式，餐前注射，起效快，达峰快，作用时间短，如赖脯胰岛素皮下注射后15min起效，30 ～60min达峰，持续约4 ～5h。需求量通常比普通胰岛素能更好的降低餐后血糖峰值，并且发生低血糖的概率和风险减少，而其餐前即刻皮下注射的用药方式也极大地提高了患者的依从性。例如 ：优泌乐 第三十一页，共53页。 胰岛素的剂型及其作用时间 5.胰岛素类似物 （2）长效胰岛素类似物： 甘精胰岛素皮下注射后缓慢吸收，持续24h，无明显高峰。一般每日一次皮下注射即可。15min起效，30 ～60min达峰，持续约4 ～5h。地特胰岛素约50%患者每日注射一次，约50%患者需每日注射2次， 第三十二页，共53页。 胰岛素的剂型及其作用时间 5.胰岛素类似物 （3）双时相胰岛素类似物： 是速效和中效的混合物，其特点是使用方便，注射次数相对较少，并可减少注射时混合可能造成的计量不准确及避免相对比较复杂的操作。皮下注射后15min起效，30 ～60min达峰，持续约18 ～24h。例如：优泌乐25，优泌乐50 第三十三页，共53页。 各种胰岛素的临床特点 类型 代表药 注射途径 开始作用时间（h） 最强作用时间 （h） 作用持 续时间 （h） 方法 短效 静脉 皮下 立即 0.5 0.5 2 ～4 2.8 6 ～8 随时用药 3 ～4次/d，餐前 中效 皮下 3～4 8 ～12 18 ～24 2次/d，早晚餐前 长效 皮下 3～4 14 ～20 24 ～36 1次/d，早或晚餐前 Data on the file from Lilly Company 普通胰岛素 （RI） 中性鱼蛋白锌 胰岛素（NPN） 鱼蛋白锌胰岛素 （PZI） 第三十四页，共53页。 胰岛素类似物的优点 胰岛素类似物 起效快 达峰早 持续短 精确模拟 生理性人胰岛素分泌 餐时注射 灵活方便 第三十五页，共53页。 胰岛素类似物发挥优势 搭筑患者生活质量的理想三角 QOL （生活质量评分） 2 安全性好：平稳降糖，低血糖少 依从性好：餐时注射，灵活方便 疗效性好： 平衡控糖 全面达标 第三十六页，共53页。 Howey DC et al. Diabetes 1994; 43: 396-402. 胰岛素类似物 常规人胰岛素 正常志愿者皮下注射(n＝10) Time (Hours) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 葡萄糖输注率 (mg/min) 500 400 300 200 100 0 600 正常志愿者：胰岛素类似物?起效更快，达峰更早 第三十七页，共53页。 小结： 临床特点： 更快（起效快） 更强（达标更容易） 更安全（作用时间更短，低血糖更少） 第三十八页，共53页。 胰岛素类似物在有效性、安全性及 方便性等方面均优于 可溶性人胰岛素， 是胰岛素强化治疗的 理想选择。 第三十九页，共53页。 胰岛素类似物的进展： 胰岛素类似物的分类： ---速效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 ---预混胰岛素： 诺和锐30/70 优泌乐25/75、优泌乐50笔芯 ---长效胰岛素： 来得时预填充、长秀霖笔芯 第四十页，共53页。 * * 胰岛素的发展史 第一页，共53页。 Headline 五、糖尿病的危害 六、关注和思考 一、胰岛素的发现 三、胰岛素的分类 四、胰岛素的临床应用 二、胰岛素发展史 第二页，共53页。 1921年 制备出胰岛素 --Banting和Best 时间表 – 1920s 1920 1925 1930 在1920s前, 糖尿病没有治疗的办法… 每年都有大量的儿童死于糖尿病 第三页，共53页。 1920 1925 1930 Banting 是加拿大儿童医院外科医师， 因为当时的医学对胰脏了解得很少， 每当对学生们讲述胰脏和糖代谢的时候， Banting总是感到焦虑，心中无底。 1920年10月31日，Banting在一次备课时 突发了这样的灵感--结扎狗胰管；6～8周待其退化； 将剩余部分取出进行提取。1921年春，为了验证 自己的想法，Ban