胰岛素的类别.pptVIP

胰岛素的类别 第一页，共26页。 糖尿病之父－Banting，Best 第二页，共26页。 胰岛素适应症 1型糖尿病 口服降糖药失效的2型糖尿病 有肝肾功能较严重受损及不全者 有糖尿病急性并发症者或各科急症，应激状况 有较重的糖尿病慢性并发症者 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 新发2型糖尿病血糖很高者 第三页，共26页。 按胰岛素的来源 动物胰岛素（猪、羊） 基因重组人胰岛素（优泌林、诺和灵） 胰岛素类似物（来得时、诺和平、 诺和锐、优泌乐） 第四页，共26页。 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物：优泌乐、诺和锐? 短效胰岛素 可溶性胰岛素: RI、优泌林、诺和灵? R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素：NPH、优泌林N、 诺和灵? N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 来得时、地特胰岛素9（诺和平） 第五页，共26页。 胰岛素制剂的种类 短效 RI（ Regular Insulin） 中效NPH（Neutral protamine Hagedone） 长效PZI（protamine zinc insulin） 中短效预混 诺和灵50R、30R；优泌乐25、50 超短效 优泌乐Lyspro,诺和锐Aspart（门冬胰岛素） 无峰长效胰岛素 来得时（LANTUS、甘精胰岛素） （基础胰岛素） 地特（Detemir、诺和平） 长秀林(国产甘精胰岛素） 第六页，共26页。 各种胰岛素的作用时间 时间（小时） 正规胰岛素，6-10 h NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）, 10-20 h 门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效）， 4-6 h 甘精胰岛素, 24 h 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 长效胰岛素，16-20 h Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 　相对胰岛素作用 第七页，共26页。 短效类（RI) 不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用， 高峰1-3 小时，持续 5-7 小时。 单峰中性：猪胰岛素:RI,万苏林。 单组分 基因重组人胰岛素： 诺和灵R（Novolin R）优泌林 （Humulin ） 第八页，共26页。 RI、优泌林、诺和灵R 甘舒霖 优泌林 RI 第九页，共26页。 常规人胰岛素应用的局限性 吸收较慢 起效慢及作用 时间长 餐后高血糖 注射时间不方便 低血糖危险增加 第十页，共26页。 超短效胰岛素胰岛素类似物(Analogus) 优泌乐(Lyspro，赖脯胰岛素) 诺和锐(Aspart,门冬胰岛素） 吸收快，作用快，注射后即可进餐，可在进餐时、餐中或餐后，持续时间短，约2～3小时。 第十一页，共26页。 胰岛素作用时间 起效时间 (min) 达峰时间 (min ) 最大作用时间 (hr) 持续时间 (hr) 诺和锐? 10－ 20 40－50 1 － 3 3 － 5 优泌乐? 10 to 15 30－ 90 0.8 － 4.3 3－ 5 诺和灵? R 约 30 80 －120 2.5 － 5 约 8 *Glucose-lowering action after sc injection. 第十二页，共26页。 速效胰岛素类似物－更好的模拟餐时胰岛素分泌 0 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 胰岛素 (mU/l) 正常人胰岛素 皮下注射优泌乐? +NPH 进餐 Adapted from Polonsky et al. 1988 Time of day 晚餐 NPH 早餐 午餐 第十三页，共26页。 中效类(NPH) 含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用高峰 6-12 小时，持续 18-24 小时。餐前1小时或睡前注射。 第十四页，共26页。 诺和灵N 优泌林N 优泌林N 第十五页，共26页。 长效胰岛素类似物 近年上市有甘精胰岛素（Lantus, 来的时）,24小时无高峰 任意时间皮下注射均可 提供体内基础胰岛素 诺和诺德公司最近上市诺和平 第十六页，共26页。 来得时?