胸部放疗反应.pptVIP

影响放射性肺损伤发生的因素 ①照射总剂量；②受照射肺体积；③剂量率；④分割方式；⑤照射部位；⑥在放疗前是否有肺原发疾病以及是否在放疗时合并使用化疗药物，如博来霉素、阿霉素等合并放疗，可提高放射性肺损伤的可能；⑦个体因素。 照射总剂量及照射体积对放射性肺损伤所起的影响较大。 第三十页，共75页。 临床表现和诊断 放射性肺损伤分为早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化期。 放射性肺炎的发生时间一般在放射治疗后的1－3个月。 合并化疗可提前发生。在化疗后进行放射治疗的病人，放射性肺炎可以发生在放射治疗中或放射治疗即将结束的时候。放疗后进行化疗的患者，可在化疗过程中发生。因为化疗的应用而诱发肺炎的发生，临床上称为“回忆效应”(Recall Effect)。 第三十一页，共75页。 临 床 表 现 低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等。重者出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可以有少量白痰或痰带血丝。胸部体征常不明显，可以发现相应部位扣诊浊音，听诊发现胸膜摩擦音。如临床症状严重，出现急性呼吸窘迫，高热，可导致患者死亡。病人急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变继续发展，进入纤维化期。 放射性肺纤维化发生在放射治疗结束后的2－4月以后，一般来自早期的放射性肺炎，但有些患者可以不表现明显的放射性肺炎的临床特征而在照射后数月直接出现放射性纤维化的临床症状，如进行性呼吸困难，胸闷