胸腺瘤的诊断和外科治疗.pptVIP

不同组织类型发病情况 淋巴细胞型 上皮细胞型 混合型 梭形细胞型 Gripp等 36% 23% 33% 9% Mayo Clinc： 25% 25% 43% 6% 第十八页，共37页。 胸腺瘤类型 A型 梭形细胞，髓质性 AB型 混合 B1型 富于淋巴细胞;淋巴细胞性; 皮质优势性;器官样 B2型 皮质性 B3型 上皮性;非典型性;鳞样; 高分化胸腺瘤 C型 胸腺癌 WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999） 第十九页，共37页。 治疗原则 1、手术是首选治疗 2、对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗 3、I 期病变，不常规加术后放疗 4、晚期病变，放疗加化疗 第二十页，共37页。 手术原则 胸骨正中剖胸切口 双侧胸膜腔的广泛探查 全胸腺的切除，包括正常的胸腺组织 对于期病变，包括心包肺组织头臂静脉下腔静脉的en-block切除 所有胸膜腔转移灶和肺转移灶的切除 第二十一页，共37页。 只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织，因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。 根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检 晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生存率 第二十二页，共37页。 手术径路 胸骨正中劈开切口：暴露最佳，适合于大多数胸腺瘤手术 侧胸剖胸切口：仅适合于肿瘤扩展至后纵隔或胸腺瘤术后再手术 胸腔镜胸腺切除：延长手术时间，仅适合于Ⅰ期病人，难以评