拨开甲状腺超声“火海征”的迷雾.pdfVIP

拨开甲状腺超声“火海征”的迷雾 拨开甲状腺超声“火海征”的迷雾 作者：浙江省人民 医院超声科 叶瑞忠讲两则小故事。 一、 十余年前，是初出校园、经历短期超声学习培训的我，在上 级医生的指导下独立开展工作。某日，常规顺序叫号，见得 一患者无精打采进入诊室，卧定露颈，小巧的超声探头在患 者颈部正常有序的滑过： “嗯，甲状腺腺体光点粗，回声不 均匀，请诊断甲状腺弥漫性病变或者甲状腺回声改变！ ”我 很温柔的对一旁的书记员说。 随后，常规进入彩超模式： “咦， 好丰富的血流，结合甲状腺的二维超声表现，首先考虑甲状 腺功能亢进（甲亢）吧！ ”很自信的对书记员下了指令。第 二天，患者拿着甲状腺功能化验单来回访，所有的实验室指 标都指向“甲状腺功能减退（甲减） ”。正所谓：出生牛犊不 怕虎，但需经历风风雨雨。 二、 一年前某日，依旧埋头于繁忙的超声检查诊断工作中，按部 就班，顺序叫号。一患者鱼贯而入，表情紧张： “医生，刚 刚在社区医院超声检查，那里的医生说我是甲亢，您帮我仔 细看看，到底是不是！ ”眼神中带着信任。 “好嘞！”卧定露 颈，小巧的超声探头在患者颈部正常有序的滑过： “甲状腺 大小正常， 光点粗， 回声不均匀， 彩超显示甲状腺血流丰富， 甲状腺下动脉最大血流速约 55cm/s 。”“您好，请您别着急， 甲状腺肯定有问题，您需要再验个血才能最终下结论。 ”“好 的，医生已经开过，结果已经出来了。 ”化验单显示：甲状 腺激素（ T3 、T4 ）指标升高， TSH 指标下降，抗甲状腺球蛋 白抗体 （TGAb ）、抗甲状腺微粒体抗体 （TPOAb ）阳性。“您 好，根据血化验及超声结果，初步考虑桥本甲状腺炎可能性 比较大，不需要太担心，积极配合内分泌科医生治疗即可。 ” 10 余年的磨练，我已经知道如何从容的应对和把握诊断思 路。 两则小故事，看似简单，实则内容丰富，看尽了一个医 生的成长历程，也道尽了疾病诊断的复杂，以及尽显患者朋 友们对疾病不解而衍生出的过度紧张、失落甚至啼笑皆非。 因此，希冀通过本文来揭开甲状腺超声“火海征”的奥秘。 那什么是甲状腺超声“火海征”呢？首先我们需要了 解甲状腺激素 (T3 、T4) 的作用。 T3 、T4 具有促进甲状腺血管 增生、扩张、充血的作用，各种原因导致人体内 T3 、T4 合 成、分泌过多，可引起甲状腺（正常或残留功能）血流量明 显增加，彩色超声可表现为甲状腺腺体内血流非常丰富，呈 密集粗大的树枝状、网络状，鲜艳明亮似火苗状，亦称“火 海征”。 在逐步揭开谜底之前，我们需要弄清甲状腺功能亢进 （简称甲亢）的概念。目前医学上认为甲亢是一种临床综合 征，而不是一种特殊的疾病。从广义上讲，凡能使病人血循 环中 T3 、T4 水平增高，同时临床上有神经、循环、消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进等表现者均可称之为甲亢。由于 毒性弥漫性甲状腺肿 （Graves’病） 占甲亢病人的绝大多数， 因此很多超声医生或者患者容易将两者进行等同，这是我们 需要正视的误区。其实能够引起体内 T3 、T4 水平增高进而 导致甲亢的疾病还有很多，如甲状腺炎症、自主性高功能腺 瘤等。 很长一段时间里，