心脏病患者围术期抗凝抗血小板治疗ppt参考课件.ppt

10010例非心脏手术患者 200mg 阿司匹林 安慰剂 单用阿司匹林 POISE-2 trail： 阿司匹林没有减少30天内死亡率和非致命MI的发生率（7.0% vs. 7.1%; hazard ratio 0.99; 95% CI 0.86–1.15; P =0.92) 阿司匹林组的出血事件较安慰剂组高(4.6% vs.3.8%；hazard ratio 1.23; 95% CI 1.01–1.49; P =0.04)。 注意： 该实验仅包含了23％有CAD病史患者 Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med 2014;370:1494–1503. 如果情况允许，尽量不停用阿司匹林 当出血风险超过了潜在的心血管益处，阿司匹林应 该停用。 病人进行脊椎、神经外科、眼科手术时，建议停服 阿司匹林至少7天。 单用阿司匹林 推荐 COR LOE 除非阿司匹林造成可严重出血事件的风险非常高，否则推荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS）放置后使用4?周或药物洗脱支架（DES）放置后使用?3?至12?个月 I C 若患者已往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用 Ⅱa B 若预计患者手术期间难以止血，可考虑停用阿司匹林 Ⅱa B 2014 ESC 抗血小板治疗建议 在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定（I，C）。 对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林（IIb，B）。 对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益（III，B），除非缺血事件的风险超过外科出血的风险（III，C）。 2014 ACC 抗血小板治疗建议 在围术期评估继续服用阿司匹林或停用是存在争议的 对于非心脏手术患者使用低剂量阿司匹林应根据患者的实际情况做出决定，比如评估患者围术期的出血风险、衡量栓塞事件的风险 双抗血小板策略 择期手术：可充分准备后进行手术 限期手术：需在短时间内完成 急症手术：立即进行手术 推后手术的时间，直到患者完成DAPT疗程治疗 围手术期尽量不停用阿司匹林 择期手术 DAPT疗程 稳定型CAD，植入BMS后推荐至少使用DAPT 1个月 植入第一代DES后推荐使用DAPT 12个月，第二、三代DES则推荐使用DAPT 6个月 对于ACS患者，无论支架的类型，均需使用DAPT 12个月 2014 ESC既往行血运重建稳定无症状性患者非心脏手术时间选择建议 推荐 COR LOE 若患者已往?6?年间曾接受?CABG?治疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估 I B 若患者接受过?BMS?治疗，则至少?4?周后，最佳?3?个月后可考虑非急诊、非心脏手术 Ⅱa B 若患者接受过?DES?治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少?12?个月后进行，对于二代?DES，此数值为?6个月 Ⅱa B 若患者近期接受球囊扩张术，则非急诊、非心脏手术至少宜推迟?2?周 Ⅱa B 此种类型的手术需在有导管室的医院进行 2014 ESC/ESA 非心脏手术指南:心血管评估与管理 2014 ACC/AHA围手术期治疗指南 2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南 推荐 COR LOE 既往 PCI 患者择期非心脏手术的时机 对于球囊扩张及植入裸金属支架（BMS）的患者，择期非心脏手术应分别延迟 14 天和 30 天 I B 对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏手术最好延迟 365 天 I B 对于需要行非心脏手术的患者，临床医师之间对停止或继续抗血小板以及手术相对风险的共同决定是有效的 IIa C 如果药物涂层支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟 180 天 IIb B 对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入 12 个月之内不推荐择期非心脏手术 III B 对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后 14 天内择期非心脏手术 III C 限期手术 当无高血栓栓塞风险的时候，氯吡格雷和替格瑞洛需停用5天，普拉格雷需停用7天 对于有高支架栓塞风险的病人，可使用静脉注入可逆性糖蛋白抑制物进行桥接治疗，比如：依替巴肽或替罗非班 DAPT应在术后尽早恢复，情况允许最好在48小时内。 避免使用