小儿麻醉ppt参考课件.ppt

喉罩置入方法 * 喉罩插入后正确位置的判断 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉罩的位置； 潮气量、气道压的判定 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉罩的位置。 * 麻醉前准备 在术前夜给少量镇静药。 营养不良，术中易出现循环功能和凝血功能障碍，影响伤口愈合，术后伤口及肺部感染。择期手术，应尽量经口补充营养；限期手术，可少量多次输新鲜血、维生素、白蛋白；血红蛋白低于100g/L应检查原因，尽量予以纠正。 麻醉前禁食禁水：长时间禁食禁水易造成脱水及代谢性酸血症。最近的研究提示，术前2小时进清夜，不会增加误吸的危险，相反可减轻术前脱水和低血糖，有利于诱导更平顺，术中更平稳。 严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再行手术。 * 麻醉前准备 红细胞增多症（血细胞比容65%）：新生儿发生率5%，肾、小肠或中枢神经系统栓塞，麻醉期间的低血压可增加这种危险。术前应静脉输注血浆或生理盐水、白蛋白等予以纠正。 上呼吸道感染者, 麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛、紫绀、肺不张等，现认为有上呼吸道感染者应暂停择期手术。 术前发热： 38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法，也可采用物理降温。 38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再行手术 * 麻醉前准备 小儿脱水程度的临床估计： 体 征 脱水程度（占体重的%） 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 5 前囟凹陷、心动过速、少尿 10 眼球凹陷、低血压 15 昏迷 20 ? * 麻醉前准备 每脱水1％需输液10ml／kg，脱水所致的高钠血症可能出现中枢神经症状，快速输注无钠溶液可出现脑水肿及抽搐，术前应输5％葡萄糖加0.25％氯化钠溶液，滴速根据心率、动静脉压及尿量而定。 麻醉前尿比重1.009或4～6h无尿，麻醉期间至少有50％的病例发生低血压，术前应予以纠正，可给乳酸钠林格液或生理盐水，按10ml／kg计算用量。低钾血症麻醉前应尽量纠正，以口服补充为最安全。 * 麻醉前用药 目的： 使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管理提供很大方便。 * 常用麻醉前用药 * 麻醉前用药 1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引起呼吸抑制，术前只用阿托品； 1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静药，常用苯巴比妥钠。对术前已有呼吸抑制或缺氧的小儿，应禁用吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病患儿术前可用吗啡。 除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。 由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟丁酸钠、芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾液分泌增多，这些副作用须用阿托品对抗，故小儿麻醉前用药中阿托品的作用非常重要，如麻醉前患儿已有心动过速或发热，可用东莨菪碱代替。 * 麻醉前用药 为减轻小儿注射药物的痛苦，最近提倡麻醉前用药采用口服给药方法，可供选用的药物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、咪达唑仑(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡萄糖液后单独或复合应用。 阿托品口感不好，小儿难以接受，且阿托品延迟胃排空，故未能广泛应用。 单用氯胺酮口服，镇静作用好，但可出现眼球震颤，四肢不自由运动等并发症。如将氯胺酮与咪达唑仑合用，口服后15～20min起效，作用持续20—30min，效果满意，但用药后潮气量有下降趋势，应严密观察，其对血流动力学无明显影响。 口服给药对胃肠道疾病不宜采用。 * 麻醉前用药的注意事项 (1) 6—12个月婴儿或体重低于10kg者，麻醉前用药通常不用中枢抑制性。 (2) 麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉滴注给药。 (3) 手术前一天晚上可给镇静药物。 (4) 麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽量避免肌肉注射或静脉穿刺。推荐直肠给药，超过3岁可口服给药。 * 麻醉前用药的注意事项 (5)抗胆碱能药如阿托