一例上消化道出血的护理 个案护理ppt参考课件.pptx

个案护理 一例慢性肾功能衰竭合并上消化道出血的护理 1 2020/3/5 查房目标 了解上消化道出血的定义 了解尿毒症上消化道出血的病因 熟悉上消化道出血的护理观察重点 掌握上消化道出血的护理措施 2 2021-10-2 汇报病史 患者，男，65岁，住院号201426962，10.3号系“体检发现肾功能 3年，恶心呕吐6小时”入院，患者入院前在家自食葡萄若干，6小时前出现恶心呕吐，为求进一步诊治入我科。 体格检查： T:36.5 ℃ P:95次/分 R: 18次/分BP114/67mmhg神志清楚，慢性病容，贫血貌，口唇，甲床苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血，双眼睑无浮肿， 颈静脉置管处无红肿渗出，置管外露15cm 双下肢无浮肿 3 2021-10-2 化验异常值 10.3号尿常规：潜血2+，蛋白质2 + 10.4大便隐血+ + + +，血常规报危急值：血红蛋白47.4g/l 10.4号血生化：白蛋白：27.8g/l,尿素氮 27.56umol/l,肌酐930.5mmol/l 10.5查血红蛋白55，红细胞1.98*10^12 10.8号查血红蛋白70g/l,红细胞2.47*10^12 10.10门静脉彩超未见明显异常 10.12胃镜提示：贲门撕裂症 贲门炎 十二指肠球炎 浅表性胃炎 4 2021-10-2 病史回顾 2014-10.5 10:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜红色血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清楚，对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥曲肽0.3g静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰水（NS100ml + 去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h交替口服 2014.10.6 患者无呕血，黑便100g 2014.10.11患者主诉轻微头晕，乏力，停止使用止血药，改半流温凉饮食，停监护 2014.10.14 自动出院 5 2021-10-2 疾病相关知识 上消化道出血定义:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 6 2021-10-2 贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口 幽门：胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口 7 2021-10-2 胃的解剖图 8 2021-10-2 病因 胃十二指肠溃疡 急性糜烂出血性胃炎 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 其他原因：胆道出血，贲门粘膜撕裂综合征，食管肿瘤，食管溃疡，胰腺疾病及全身疾病，血液病，尿毒症引起的消化道出血等等 9 2021-10-2 临床表现 1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1.是上消化道出血的特征性表现，均有黑便但不一定有呕血， 2.呕血多为咖啡色或者棕褐色， 3.量大可为鲜红色伴血凝块 10 2021-10-2 临床表现 1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1.上消化道大出血最重要的临床表现 2.程度随出血量的多少而异 3.表现：头晕，乏力，出汗，心悸，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压80mmhg以下，严重者可呈休克症状，4.老年人死亡率高 11 2021-10-2 临床表现 1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 1.可分肠源性，肾前性、肾性氮质血症2.出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常，3.在血容量补充充足的情况下，血尿素氮仍持续增高，提示仍有出血或出血未停止 12 2021-10-2 临床表现 1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象 大量出血后一般24小时内可出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天，机制：循环血容量减少，体温调节中枢障碍，体温超过39℃，考虑有炎症 13 2021-10-2 临床表现 1.呕血，黑便 2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象： 1.失血性贫血2失血23-4小时才贫血，失血24小时以内网织红细胞升高，如持续升高，提示出血未停止 出血后2-5小时，白细胞可达10-20*10^9/L,血止后2-3天恢复正常 14 2021-10-2 出血量 临床表现 5-10ml/天 大便隐血试验阳性 50-70ml以上 黑便 250-300ml 呕血 400ml以下 可因组织液与脾贮血补充血容量不出现全身症状 超过400-500ml 头晕 心悸 乏力 超过1000ml 急性周围循环衰竭，失血性休克 15 2021-10-2 继续或再次出血判断 呕血、黑便次