异位妊娠护理查房ppt参考课件.ppt

[护理措施] （一）急性内出血或休克孕妇的护理 1、立即平卧位、吸氧、保暖。 2、迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准备。 3、严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象并详细做好记录。 4、遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。 [护理措施] （二）急诊手术治疗病人的护理 短时间内完成急诊手术的常规术前准备： ①立即禁食禁饮； ②备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药； ③交叉配血做好输血准备； ④送急诊手术通知单； ⑤协助完成术前检查。 术后护理：同外科腹部术后护理，重点预防内出血，观察阴道流血情况，监测血HCG的动态变化。 [进入查房] 什么是异位妊娠？？？？ [病史摘要] 主诉：停经47天，突感下腹痛5个小时 现病史：患者平素月经周期规律，末次月经2017-04-20，量正常，2017-05-17无诱因阴道出血，色暗红，无异味，量少，自测尿妊娠试纸示阳性。3天前曾到外院就诊查彩超及血HCG,拟诊“停经待查”，未作特殊处理。5小时前出现无诱因下腹部持续性疼痛，不能耐受，与体位无关，逐渐加重并感头痛头晕恶心未呕吐，为进一步诊治来我院，患者发病以来精神、食欲尚可，大小便正常。 查体：T 37℃，P 80次/分 R20次/分，BP 110／70mmHg.神志清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，HR 80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈回流征（-），肠鸣音5次/分。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道后穹窿触痛明显，宫颈光，举痛，摇摆痛明显，子宫前位，常大压痛明显，双附件区压痛明显，拒按，触诊不满意。??? 辅助检查：彩超（徐州九龙妇产医院，2017-06-07）：左侧附件混合回声包块，性质待定，大小约3.8×3.0cm，左侧附件区厚壁囊性回声，0.6×0.7cm，盆腔积液，宫内置环。 血HCG徐州九龙妇产医院，2017-06-07） ：2902miu/ml 既往史：无高血压、甲状腺病、糖尿病、血液系统疾病等病史，预防接种史不详，否认传染病史及其接触史，无输血史及长期用药史，否认药物过敏史，无精神病史，无治游史及性病史 流行病学史：无近期外出、旅行史，无近期生食水产史，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区 个人史：生于原籍，生活饮食习惯无特殊，无吸烟、饮酒。职业、劳动条件正常，无毒物接触史。 月经史：14（5-7）/30，2017-04-20. 婚育史：已婚，2-0-2-2. 家族史：家族成员无传染病，肿瘤疾病及遗传病史 异位妊娠护理查房 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一。 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部最多见（78%）。 [异位妊娠定义] [分类] 异位妊娠 （根据受精卵种植的部位划分） 输卵管妊娠（约95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其他 壶腹部妊娠（78%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠 [异位妊娠部位示意图] 宫颈妊娠 卵巢妊娠 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 间质部妊娠 腹腔妊娠 [异位妊娠与宫外孕的概念关系] 宫颈、残角、 宫角处妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处的妊娠 异位妊娠 [病因] 输卵管炎症 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻 输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术史 放置宫内节育器、避孕药 受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症等 受精卵中 途着床 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）继发性腹腔妊娠 （四）陈旧性宫外孕 [病理变化与结局] 输卵管妊娠的变化与结局 （一）输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8—12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 输卵管妊娠的变化与结局 （二）输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管基层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或 钙化为石胎 输卵管妊娠破裂病理生理 输卵管妊娠的变化与结局 （三）继发