慢性硬膜下血肿的诊治.ppt

慢性硬膜下血肿的诊治;CSDH-定义;CSDH的形成机制;CSDH的原因;CSDH的分级;影像学表现;记忆力减退、失眠多梦、精神失常、嗜睡、昏迷等;诊断;诊断;鉴别诊断;保守治疗;;;保守治疗的标准;术前准备（术前评估）;术前检查选择;存在纠纷（如车祸）;钻孔引流;神经内镜治疗;骨瓣开颅; 治疗流程 ;钻孔引流——几个问题探讨;引流管方向问题;引流管切口直接引出和另戳孔引出？;;4、麻醉选择;男性，82岁，不配合，心肺功能差行全麻;5、双侧血肿;男性，75岁，反复头晕1天余伴渐加重;钻孔引流注意问题;引流管入脑;钻孔引流注意问题;钻孔引流注意问题;女性，85岁，发现意识障碍4小时伴小便失禁 ;术后第2天开始予以尿激酶冲洗，术后1周;;常见的复发原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内有血凝块未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发。 因此，须注意防范，术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，必要时适当补充低渗液体； 对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除； 术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流袋；术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。;额部置管减少复发;对照组实施顶部钻孔引流治疗(钻孔