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教学案例1：你的心，还好吗？ 【案例呈现】 北京大学副教授、精神科主治医师徐凯文根据自己多年的工作经验，写了一篇文章《买椟还珠的时代与“空心病”》。文中记录多个典型性的大学生心理案例。“我在高校工作，是一个精神科医生，也是学校心理咨询师，临床心理学博士。我在高校除了为学生提供咨询服务之外，非常重要的工作是自杀预防和危机干预。所以，接下来的话题可能有一点沉重。” 我不知道自己要成为什么样的人 这是我曾遇到过的一例个案，一个非常优秀的学生，以他的智力、性格、为人处事的情商，完全可以成为优秀的科学家、优秀的学者。但是我们和他父母，和他所有的老师一起努力了四年，最终还是没有能够让他真正好转起来。 这样的个案，我在过去三四年中经历了很多，而且越来越多，让我想到一个词，叫做“空心病”。 “空心病”是什么意思呢？我征得一些典型个案来访者的同意，把他们写给我、说给我的一些话，整理给大家：“我感觉自己在一个四分五裂的小岛上，不知道自己在干什么，要得到什么样的东西，时不时感觉到恐惧。19年来，我从来没有为自己活过，也从来没有活过。学习好工作好是基本的要求，如果学习好，工作不够好，我就活不下去。但也不是说因为学习好，工作好了我就开心了，我不知道为什么要活着，我总是对自己不满足，总是想各方面做得更好，但是这样的人生似乎没有头。（一位高考状元在一次尝试自杀未遂后吐露心声）我的世界是一个充满迷雾的草坪，草坪上有井，但不知道在何处，所以有可能走着路就不小心掉进去了，在漆黑的井底我摔断了腿拼命地喊，我觉得我完全没有自我。这一切好难。” 他们共同的特点：我不知道我是谁，我不知道我到哪儿去了，我的自我在哪里，我觉得我从来没有来过这个世界，我过去的日子好像是为别人活着，我不知道自己要成为什么样的人。 有一天我正在上晚课，一个校外的心理咨询师打来电话，说有个来访者是学生，现在好像在宿舍服毒自杀。我问清事情原委，启动危机干预程序，在宿舍里找到这个同学，把他送到医院抢救回来。 我认识他已经4年了，入校时他非常优秀。进入北大后第一个学期的成绩是学院第一名，但是就在那个学期，甚至在那个学期之前，他就有尝试自杀的经历。他原本是一个特别优秀的，学术和科研可以做得很好的孩子。过去4年，我们心理咨询中心，他的父母还有院系的老师，都竭尽所能把他引回正轨。4年了，住院、吃药，所有治疗手段都用尽了，他还是了无生意，最后他的父母决定让他放弃学业，退学回家。 听到这个消息的时候，我是非常痛心的。我见过很多非常优秀的孩子，我现在跟大家所说的也都是在名校中最优秀的学生们，他们中的很多都有严重的心理健康问题，甚至屡次三番尝试放弃生命。 有一个理工科的优秀博士生，在博士二年级时完成了研究，达到了博士水平，这是他导师告诉我的，他屡次三番尝试放弃自己的生命。他当时两次住院，用了所有的药物，所有电抽搐的治疗方法。出院时，我问他现在情况怎么样，他说精神科医生很幼稚、可笑，表现开心一点，他们以为我抑郁就好了。 我要讲的是，他不是普通的抑郁症，是非常严重的新情况，我把它叫做“空心病”，我不认为只是学生空心了，才有这样的结果。我们经常会说这样一句话，如果孩子出了问题，大概家庭和老师都有问题，孩子本身是不会有问题的。 什么是“空心病”？ “空心病”是一个比较形象的说法，也许我可以把它姑且称为“价值观缺陷所致心理障碍”。“空心病”看起来像是抑郁症，情绪低落、兴趣减退、快感缺乏，如果到精神科医院的话，一定会被诊疗抑郁症，但是问题是所有的药物都无效。来看下“空心病”的主要表现，它不能算是一个非常严格的诊断标准，但却是我过去三四年间通过接触这样一些同学，不断总结出来的共同特点，他们往往是非常优秀的孩子，或者说是人们眼中的“好孩子”。 ①从症状上来讲它可能是符合抑郁症诊断的。它会表现为情绪低落、兴趣减退、快感缺乏。但是和典型抑郁症不同的是，所有这些症状表现并不非常严重和突出，所以外表上看起来可能跟其他同学或其他大多数人并没有差别。 ②他们会有强烈的孤独感和无意义感。这种孤独感来自于好像跟这个世界和周围的人并没有真正的联系，所有的联系都变得非常虚幻；更重要的是，他们不知道为什么要活着，他们也不知道活着的价值和意义是什么。 ③他们取得了非常优秀的成绩和成就。这些成就似乎是一种瘾、一种毒品。他们似乎很多时间都是为了获得成就感而努力地生活、学习和工作。但是当他发现所有想要的东西都得到的时候，内心还是空荡荡，就有了强烈的无意义感。 ④通常人际关系是良好的。他们非常在意别人对自己的看法，需要维系在他人眼里良好的自我形象，需要成为一个好孩子、好学生、好丈夫、好妻子。但似乎所有这一切都是为了别人而做的，因此做得非常辛苦，也非常疲惫不堪。 ⑤对生物治疗不敏感，甚至无效。我们有很多个案，在国内最好的精神专科医院治疗，用了所有的药物，甚至用了电