围手术期液体治疗.ppt

3 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送）； （3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； （4） 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围手术期液体治疗 围手术期液体治疗围手术期液体治疗 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 概述 液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤。 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 体液的功能 1）细胞内液为细胞器提供生存环境 2）细胞外液在体内不断地流动：组织液通过毛细血管壁，以扩散的方式与血浆进行物质交换；血浆与血细胞一起构成血液，在心血管内较快地循环 3）细胞外液的各项理化因素保持相对稳定，是细胞、器官维持正常生存和活动的必要条件；反之，各种细胞器官的活动又能维持内环境的稳态。 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 体内电解质功能 维持细胞正常代谢 维持胞内容量、离子、肾透压及酸碱平衡 维持神经细胞膜的应激性 维持心肌的正常功能 钠 维持细胞内外渗透压起重要作用 钾 维持细胞膜电位 钙 是调节肌肉收缩、外分泌、内分泌、神经分泌、细胞生长、体液和电解质转运及代谢的关键成分 镁 细胞内发挥作用的必须调节剂，使许多生化反应必需的 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 容量治疗 在补充有效循环血容量的治疗同时，兼顾维持充分氧运输，正常电解质、血糖浓度、渗透浓度等 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 容量治疗目的 维持正常的生理状态 维持有效循环容量 改善器官灌注 保证组织氧供 维持正常凝血状态 内环境稳定 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围术期容量不足常见原因 1、失液 水、电解质 术前禁饮、禁食 呕吐、腹泻 胸水、腹水 液体再分布 失液往往伴随电解质的丢失 2、失血 3、外周血管扩张 交感神经阻滞 麻药抑制心肌、降低静脉血回流 麻药阻断机体对低血容量正常生理反应和压力反射 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围术期机体液体的需要量包括 ①每日正常基础生理需要量； ②术前禁食后液体缺少量或累计缺失量；③麻醉手术期间体液在体内再分布； ④麻醉处理导致的血管扩张（CVE）； ⑤围术期丢失的血液量。 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围术期机体，液体需要量的计算方法 （1）每日生理需要量： 人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×以后每个10kg 每小时补充速度： 4 ml/（kg.h）×10 kg +2 ml/（kg.h）×10 kg +1 ml/（kg.h）×以后每个10kg 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 （2）累计缺失量： 可以根据术前禁食的时间来估算。 围术期生理需要量和累计缺失量可以相对准确补充，采用晶体溶液 （3）第三间隙转移量 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/（kgh） （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液： 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg;大手术创伤4-8ml/kg 第十页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 （5）围术期失血量 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢失以及对症处理；③血容量减少以及对症处理。失血量的精确评估应采用称重法，即将手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切除的器官和组织也会影响估计失血量的实际量。 第十一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 术中容量评估的途径 一、无创循环监测指标： （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） （3）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 （4）脉搏血氧饱和度（SpO2） （5）超声心动图 超声心动图如经食道超声（TEE）已逐步成为术中常用的监测项目，可有效评估心脏充盈的程度。 第十二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 二、有创血流动力学监测指标： （1）中心静脉压（CVP） CVP是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测。通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平