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肺栓塞 中西医临床治疗方 肺栓塞 中西医临床治疗方除吸氧、止痛、纠正休克和 心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包 括抗凝、 溶栓和手术治疗。 一 内科治疗 （一）一般治疗： 本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧（二） 抗凝疗法 1 肝素 2 维生素 K 拮抗剂（三）纤维蛋白溶解 剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的 溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法二 外科治疗 （一）肺栓子切除术（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的 复发以至危及肺血管除吸氧止痛纠正休克和心力衰竭以及 舒张支气管等对症治疗措施外特异性方法包括抗凝溶栓和 手术治疗其处理程序抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗 塞”。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反 复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血 栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克 仍持续的患者。治疗方案虽然肺栓塞的血栓，部分甚至全部 可自行溶解、消失，但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者 病死率低 5 ～6 倍，因此，一旦确定诊断，即应积极进行治 疗，不幸的是能得到正确治疗的患者仅 30% 。肺栓塞的治疗 目的是使患者渡过危急期，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和 防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。 对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解 肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术 等治疗。对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者，治疗 主要包括阻断栓子来源，防止再栓塞，行肺动脉血栓内膜切 除术，降低肺动脉压和改善心功能等方面。急性肺栓塞的治 疗 (1) 急救措施：肺栓塞发病后头二天最危险， 患者应收入 ICU 病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和 血气等。 ①一般处理：使患者安静、保暖、吸氧；为镇静、 止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因；为预防肺内感 染和治疗静脉炎应用抗生素。 ②缓解迷走神经张力过高引 起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品 0.5 ～ 1.0mg ，如不缓解可每 1～4 小时重复 1 次，也可给罂粟碱 30mg 皮下、肌内或静脉注射， 1 次//h ，该药也有镇静和减 少血小板聚集的作用。 ③抗休克：合并休克者给予多巴胺 5～ 10 μg/(kg?min) 、多巴酚丁胺3.5 ～ 10 μg/(kg?min) 或去甲 肾上腺素 0.2 ～2.0 μg(kg?min) ，迅速纠正引起低血压的心律 失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血 压80mmHg ，心脏指数 2.5L/(min?m2) 及尿量 50ml/h 。同 时积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出， 急性肺栓塞 80% 死亡者死于发病后 2h 以内，因此，治疗抢 救须抓紧进行。 ④改善呼吸：如并有支气管痉挛可应用氨 茶碱、二羟丙茶碱 (喘定 )等支气管扩张剂和黏液溶解剂。也 可用酚妥拉明 10 ～20mg 溶于 5% ～ 10% 葡萄糖 100 ～200ml 内静脉滴注，既可解除支气管痉挛，又可扩张肺血管。呼吸 衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。 (2) 溶栓 治疗：30 年前急性肺栓塞溶栓疗法被介绍到医学界时是作为 一项复杂的、英勇的、孤注一掷的最后治疗手段，需要巨大 的人力、