手术室腔镜器械的精细化管理.pdfVIP

手术室腔镜器械的精细化管理 随着微创外科手术的开展 ，腔镜微创手术 已成为临床各专业的 一项重要诊断和治疗手段。腔镜器械 由于昂贵 、复杂 、精细 、容 易损坏 ,且消毒灭菌方法特殊 ，给管理提出了更高的要求.因此 ，采 用腔镜器械的精细化管理模式 ，可以提高手术效率 ，使腔镜器械利 用 率最大化 ，成本节约 ；院内感染率降低 ，确保了手术质量。另 外 ，在手术室腔镜设备管理 中运用精细化管理模式可以在一定程度 上减少腔镜设备的损耗 ，节约资源 ，降低医疗消耗. 1 精细化管理方法 1．1 成立腔镜器械 管理小组由 5～6名 护士组成 ，包含后勤组和 手术组 ，均由护士长统一领导。后勤组由2名护士组成 ，后勤组长 由经验丰富、责任心强的主管护师担任 ，负责准备 、核对当日所需 手术器械 、设备并摆放到位 ，术后手术器械的回收 、消毒与清洗 ， 以及维护 、保养等T作 的处理与协调 ，并对手术器械分类 、编码 登记 、填写清单 ；内镜手术组 由 2～ 3 名护士组成 ，主要负责 再次核对 、清点 、检查手术器械并配合术中手术操作。所有组员均 熟悉腔镜设备的性能和使用。 1．2 强化细节管理 1．2．1 合理放置仪器因腔镜等仪器较为贵重 ，为避免移动时发生 碰撞等意外 ，我院手术室特别设置相应腔镜专用手术问。以腹腔镜 为例 ，其包含显视屏 、摄像机 、冷光源 、气腹机及冲洗机等仪器 ， 分别放置于配套 的移动 车 (5层 )上，摄像线和光纤等(在使用的过 程中，不能发生折叠)放置于移动车设置的抽屉 内，移动车放置并固 定于手术台右侧 (以利于术者术 中观看视频和巡 回护士的操作为 准 )，CO，气罐放置于移动车后侧位置 (以安全和方便更换为准 )。 1．2．2 编码 、登记管理每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排 除方法的卡片。将常用的腔镜器械根据使用科室的特点配制成套 ， 套内单个器械及零部件进行编码管理 ，并详细记录器械明细 ，放于 盒内，随时清点。设立器械使用登记本 ，分项记录器械使用的次数 、 时间和手术名称以及手术医师是否满意等内容 。设立器械损坏登记 本 ，分项记录损坏的原因 、时间 、防范措施及更换的记录。设立 器械管理档案本 ，固定基数 ，随时查对 ，检查手术器械损坏 、遗 失的情况 ，以便及时查找追究 。 1．3 优 化 流 程 路 径 1．3．1 操作流程 (1)手术护士检查所需的腔镜器械的数目、名称等， 发现问题及时联系后勤组护士，尽快处理 ；(2)手术前中后检查器械 的功能性和完整性 ，手术护士仔细检查 目镜清晰度 ，对镜头等贵 重器械要轻拿轻放 、单独拿取 ；(3)监督指 导医师患 者正确使用各种器械 ，减少器械损耗 ，使用完毕尽快清洗(所有器 械均严格 经水洗 、酶洗 、清洗、干燥 4步后再进行灭菌 )，安 运送 ；(4)后勤组负责器械的检查 、核对 、清洗 、消毒、保养 、 存储并及时填写《内镜清洗交接记录》，完成后下送 至消毒供应 中 心消毒 、备用。 1．3．2 腔镜器械的清洗、灭菌腔镜手术器械结构复杂，管道长而精 细 ，且价格昂贵，其特殊结构给手术后的清洗和保养工作带来很大 难度 ，正确 、专业地清洗 、消毒器械 ，可更长久保持良好功能并 延长使用寿命 。因此正确的清洗与保养方法尤为重要。本研究中观 察组器械均由受过专业培训的腔镜清洗员清洗 ，并经水洗 、酶洗 、 清洗 、干燥 4 步后再进行灭菌。在回收区根据器械及物品种类 、 材质 、精密程度 、清洗方法进行分类。根据手术器械的材质分类进 行 ：高压蒸汽灭菌 、2％戊二醛浸泡 、环氧乙烷灭菌等。机械清洗 消毒的技术指标应符合 WS310．2中对温度 、时间和AO值的要求 。 1．3．3 腔镜器械的维护保养与储存腔镜器械具有结构精巧 、手柄 细长 、锐利 、精细 、包含有精密的光学部件等特点 。器械应放在 专用的储存柜内，存放时器械保持尖端闭合 ，不得相互碰撞 、挤压 ， 锐利部分和镜头应放置在安全稳妥 的地方并严加保护，定期除锈。 2 讨 论 精细化管理较传统管理模式存在以下优势 ：(1)使用腔镜器械配 置清单和卡片，能提高工作效率和准确性 。手术室工作任务繁重， 手术器械种类繁杂，通过建立器械配置清单和卡片 ，利于查对核实 ， 避免了凭记忆等人为因素影响 ，提高工作效率和准确性。(2)对专科 器械采取集中、专科专人管理模式 ，从取用，至术后清洗 、保养 、 包装均分工明确专人完成。这样较以往的器械护士既要负责手术台上 配合，完成手术后还得耗费大量的时间来清洗 、保养和打包大大提 高了