手术部位感染的预防与控制.pdfVIP

手术部位感染的预防与控制 1.手术部位医院感染管理应达到的要求 (1)建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落实。 (2)手术室环境清洁,符合卫生学标准及预防医院感染的要求,不 同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行;传染病患者手术安 置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定。 (3)出人手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程 ,更换 手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩,认真执行外科手消毒程序,戴无菌 手套,必要时戴双层手套;手术过程中手套意外破损,应立即更换。 (4)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平; 接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器 械和物品,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和 物品应当视为污染。 (5)医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程， 提高手术技巧。必须进行的伤口引流,应首选闭合式引流。手术过程 中手术室的门应当关闭,尽量减少人员出人，避免不必要的走动和交 谈。 (6)严格遵守手术切口护理和引流操作规程 ,换药操作时应按清 洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染患者如炭疽、气性 坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。 (7)对择期手术的患者术前住院日应少于3d,若无禁忌证,术前应 使用抗菌皂洗澡。 (8)避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛 方法,在手术当天或手术室内进行;严格消毒手术部位的皮肤。 (9)进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放 , 设施、设备应当进行表面的清洁处理。 (10)遵循《抗菌药物临床使用指导原则》,严格掌握预防性应用 抗菌药物的指征,正确、合理使用抗菌药物。 2.手术前患者的准备 (1)积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。 (2)加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。 (3)采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不 除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。③严格进行手 术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位 做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透 材质的无菌巾。 3.手术组人员准备 (1)进人手术室之前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲 油。 (2)更换鞋、衣、 裤,正确戴口罩、 帽子,刷手后戴无菌手套, 穿手术衣。 (3)有感染的人员不得进入手术室。 4.手术中的预防控制措施 (1)严格控制手术室人员 :进入手术室的人员应尽量减少不必要 的走动和谈笑。限制参观人数,有条件的医院应电视参观。 (2)注意术中保暖,使用温热盐水、保温垫等。 (3)手术技巧 :严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部 感染的有力保证。组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够,切口 缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等 , 均可增加术后手术部位感染的机会。 (4)污染物品的处理:认真及时收集术中污染物品,严格区分放置 清洁物品与污染物品，保持手术室的清洁干燥。 (5)正确消毒手术部位的皮肤。 (6)感染性和非感染性患者应该在不同的手术室内进行。如果选 择同一手术室，应该先.非感染性、后感染性;火灾感染性患者,手术 后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术 ,特殊感染病人 (如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离 预防技术的规定,手术后彻底清洁消毒手术房间。 (7)手术过程中手套意外破损应立即更换。 (8)尽量缩短手术时间。 5.手术后预防控制措施 (1)切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换。对 无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。 (2)手术后 24~48h 内须用敷料覆盖封闭的伤口,应严密监视切口 变化情况，并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过 48 h。 (3)换药时严格无菌操作,先换清洁伤口,再换污染伤口。每次换 药后洗手。做好术后护理,强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。 (4)严格执行手卫生规范。