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输血病历书写总结规范几点要求 输血病历书写总结规范几点要求 输血病历书写总结规范几点要求 精品文档 输血病历书写标准几点要求 各科室： 为进一步标准输血病历病程记录，参考?病历书写根本标准?及相关资料，制定了以下几点要求，希望能提高临床输血病程记录水平。 1、入院记录既往史中如既往有输血史，应说明。病程记录中应有专 门的输血记录，不能与其他日常记录掺杂在一起。 病案首页有输血应记录血型。 2、输血记录包含内容： 输血原因〔掌握各种血液成分输血的适应症〕、输入血型、血液品种〔如“悬浮少白细胞红细胞〞不能简单的 写为“红细胞〞，应与发放的输血单上的血制品名称一致〕 、输血量、输血起止时间〔要求精确到分钟，与护理输血实施记录吻合〕 、输血过程是否顺利及有无输血不良反响 〔如有应注明何种病症及处置方法并记录于病历〕。 3、必须有输血后检查分析〔输血疗效分析〕 4、术前备血者，应在术前小结中详细描述输血原因〔输血适应症和 实验室检测指标〕、品种、用量等。 5、术中用血者，不需要另写输血记录，而是在手术记录、术后首次病程记录、 麻醉记录中详细描述血型、失血量、输血品种、输血量、有无输血反响、三者描述的失血量和输血量应一致等情况。 6、必须有输血治疗同意书 书写工整〔有时“阴性〞与“阳性〞无法区分〕 、标准〔如：不能用+- 代替阳性、阴性〕。输血前检查结果未回可填“已送检，结果未回报〞。 输血前