腰椎手术失败原因分析和再手术选择.pptVIP

再手术选择4腰椎不稳：退行性不稳定 原因 融合节段的相邻节段退变加速 相邻节段关节突的损伤 手术造成去神经作用 后外侧融合后的头侧未融合关节突关节应力增加 椎体间融合后上下相邻节段椎间盘承受应力增加 第六十二页，共93页。 再手术选择4腰椎不稳：脊柱减压后的不稳定 关节突关节对于稳定具有重要意义 减压切除单侧关节突全部或者双侧关节突一半以上有可能造成不稳定 关节突关节的直径和方向具有重要意义 第六十三页，共93页。 再手术选择4腰椎不稳：椎间盘切除后不稳定 患者症状在消失一段时间后重新出现 屈伸位X线不一定存在过度活动 硬膜外粘连引起的硬膜及神经根牵拉 主张融合 体力劳动椎间盘突出术后 大块椎间盘突出、软骨终板脱出 体重较大 椎间隙高度明显减低 第六十四页，共93页。 再手术选择4腰椎不稳：病例1 巴**，女，60岁，腰疼伴间歇性跛行 腰椎间盘切除术后13年 第六十五页，共93页。 再手术选择4腰椎不稳：病例1 屈伸和旋转不稳定 第六十六页，共93页。 再手术选择严格保守治疗方案 腰椎手术失败 评估手术可治疗病变 更改药物 封闭 围腰 功能锻炼 NSAID 肌松药 理疗 腰背肌锻炼 按摩 手术 4-6周 否 改善 可以工作 加强康复 恢复工作 否 8-12周 否 抗抑郁 抗惊厥 心理 针刺 改善 〉12周 疼痛综合治疗门诊 否 第三十页，共9