社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt参考课件.pptVIP

CAP的辅助治疗 存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度90%。 无创通气（NIV）能降低记性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。 存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg理想体重）（ⅠA）。 重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB） 一、氧疗和辅助呼吸 * * CAP的辅助治疗 降低合并感染性休克CAP患者的病死率 推荐琥珀酸氢化可的松200mg/d，感染性休克纠正后及时停药，用药一般不超过7d 二、糖皮质激素 * * Part SIX 06 CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * CAP治疗后评价和处理、出院标准 一、初始治疗后评价的内容 实验室检查：血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等 生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等 临床表现：呼吸道及全身症状、体征 胸部影像学：症状或体征持续存在或恶化时应复查X线胸片或胸部CT 微生物学指标：可重复进行微生物学检查，采用分子生物学和血清学方法 * * CAP治疗后评价和处理、出院标准 二、初始治疗有效的定义及处理 初始治疗有效： 经治疗后达到临床稳定可以认为初始治疗有效 ①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频率≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg， 吸入空气） 初始治疗有效的处理 症状明显改善者可继续原有抗感染药物治疗（ⅠA） 对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗（ⅠA） * * * * Part Two 02 CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准 * * CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准 严重程度评分表 CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压， 65：年龄) CRB-65 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI） CURXO评分 SMART-COP评分 一、CAP病情严重程度评价 * * * * * * CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准 二、CAP住院标准 2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗 评分0-1分：原则上门诊治疗 3-5分：应住院治疗（IA） 建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准 * * CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准 三、重症CAP诊断标准 主要标准 ①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏 次要标准 ①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时可收住ICU * * Part Three 03 CAP病原学诊断 * * CAP的病原学诊断 CAP特定临床情况下病原学检查项目建议 在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查（ⅢB） 一、CAP病原学诊断方法选择 住院CAP患者通常需要进行病原学检查（ⅠA） 侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适用于部分患者（ⅢB） 肺炎合并胸腔积液 接受机械通气治疗的患者，可经气管镜留取下呼吸道标本 经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者 积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变鉴别诊断者 * * * * CAP的病原学诊断 二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义 * * * * * * * * 表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义 * * * * * * * * 表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义 * * Part Four 04 CAP抗感染治疗 * * CAP抗感染治疗 一、CAP经验性抗感染治疗 * * * * * * CAP抗感染治疗 抗菌药物药参考其药代/药效学特点 时间依赖性抗菌药物 浓度依赖性抗菌药物 一、CAP经验性抗感染治疗 * * CAP抗感染治疗 二、CAP目标性抗感染治疗 * * * * * * * * * * * * * * Part Five 05 CAP的辅助治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *