手术部位感染的预防与控制ppt参考课件.pptVIP

SSI的定义： SSI 切口浅部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染 诊断标准 具备以下情况之一： 1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体； 2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌； 3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。 * 致病菌污染是SSI发生的前提 SSI的危险可用下列关系概括 细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力 ＝ SSI的危险 SSI的发病机制： * SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等 SSI的发病机制： * 美国 Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. 1986-1989 (N=16,727) 1990-1996 (N=17,671) * * 致病菌在不同手术和地区可有不同 SSI的发病机制： * 占分离菌株% 全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 白色念珠菌 非白色念珠菌 －吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2. 致病菌在不同手术和地区可有不同 SSI的发病机制： * SSI的发病机制： 医疗因素是SSI的重要环节 许多医疗环节处理不当都可导致SSI的发生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就可以减少细菌污染从而降低SSI的发生。 * 医疗因素是SSI的重要环节 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只需200个细菌即可造成感染 200个细菌 ＋ 伤口感染 ＝ 异物或坏死组织 SSI的发病机制： * SSI的发病机制： 患者的情况是SSI的基本环节 患者的情况常常是难以控制的，如高龄、肥胖、营养不良等。但很多情况是可以改善的，如糖尿病、吸烟、贫血、低蛋白症等，通过改善这些情况也可以减少SSI的发生。 * SSI的发病机制： 患者因素 医疗 因素 污染的致病菌 * SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或严重污染的手术切口 ★手术持续时间长 SSI危险评估 * 大肠手术 SSI发生率 危险指数 SSI危险评估 * 长骨骨折开放性复位术 危险指数 SSI发生率 2 0 1 3 SSI危险评估 * * 虽然外科技术的进步明显降低了外科部位感染，但其总体发生率仍然很高 * 美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有2~5%的病人发生SSI。 SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用2734~26019美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。 SSI造成巨大经济损失，SSI患者住院费约为无SSI患者的2倍 NNIS涉及387000例医院感染患者的调查发现，器官/腔隙SSI导致89%的感染患者死亡。 欧洲每年有3000万台手术中，发生SSI的为45万-600万例，所产生的费用为14.7亿-191亿欧元 国内报道每例SSI直接经济损失中位数为3419元人民币，延长住院日8天 * 凝固酶阴性葡萄球菌：如表皮葡萄球菌等 * * 手术部位感染的预防与控制 * 手术必然会造成局部组织的损伤，在19世纪中叶Lister 引入手术抗菌原则之前，几乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感染” 1992年美国疾病控制中心（CDC）提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染 * 目前SSI总体发生率仍然很高 WHO：SSI发病率0.5-15% 美国2006-2008年：总体发病率1.97% 英国2010-2011年：总体发病率1.44% 发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼亚22%、塞尔维亚23% 我国发病率：2001年0.68、2003年0.57%、2005年0.46% * Urinary tract infection Other infections Surgical site infection 14％-16％ Pneumonia　 Others Wound infection Organ/space infection Surgical site infection 38％ 在我国SSI是院内感染的第三