术前肺功能评估ppt参考课件.pptVIP

* * 术前肺功能评估 * 手术评估 由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价 * 术前呼吸功能评估的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 * 呼吸系统并发症（PPCs） 肺炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺梗塞 呼吸衰竭 延长机械通气时间 * 术前肺功能检查的适应证 年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312 * 影响术后肺功能的因素 * 影响术后肺功能的患者因素 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血 * 影响术后肺功能的手术因素 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间 * 影响术后肺功能的麻醉因素 1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。 2.椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全。 3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。 4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。 * 可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 年龄、肥胖、营养 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史 戒烟时间 8周 * 术后高度发生PPCs危险的指标 FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35% * VC 　 　 50%预计值 FEV1 　 　 50%预计值 RV/TLC　50%预计值 DLco 　50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围 安全手术的术前肺功能要求 * 胸外科应用 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 0.8 L * 通气储量百分比 反映肺通气储备能力的指标 通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100% 正常值≥93% 低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重 70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌 * 术后肺功能预计值 术后预测肺功能:预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% 肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔 1- （S×5.26)/100〕 S指所切除的肺段数 * 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% 术后预测肺功能 * * *