手术部位感染预防与控制新ppt参考课件.pptVIP

手术人员的管理 限制手术间人员的数量：参观手术人数手术间＜3人 规范手术人员行为：着装、活动、不做与手术无关的事，手术人员注意个人卫生 注意手卫生 规范使用手套 特殊感染手术 ☆上报医院感控科，并按医院感染控制指引，对手术室环境、物品、使用后器械及病人进行消毒隔离，防止交叉感染 手术器械的处理 器械的清洗是灭菌的保证：及时清洗→酶泡→超声清洗。 机洗不能代替手洗 表面光滑——机洗 表面粗糙或精细、贵重——手洗 选择合适的消毒灭菌方法 耐湿、耐高温的物品首选高压蒸汽灭菌法 不耐湿、不耐高温的物品选用低温灭菌法 贵重物品设备根据厂家建议采用合适的灭菌方法 尽量减少使用化学消毒剂浸泡的方法灭菌 不采用自然挥发熏蒸法灭菌 快速蒸汽灭菌器 不能作为常规的灭菌工具；仅用于急需使用器械的灭菌 要求：被灭菌的器械不包裹、不储存、灭菌后立即使用，不能用于植入物的灭菌，不能为省时方便而用，每件灭菌的物品要进行化学监测，每周进行生物监测 外来器械的管理 有厂商提供的专业手术器械，必须在手术开始的24小时前送到供应室，有供应室重新清洗、包装、灭菌 植入物手术要求 植入物的灭菌效果监测：除常规的包内、包外化学指示卡、指示胶带外，还必须进行相应的生物监测，生物监测阴性才能使用 使用合格的植入材料 尽可能接近手术使用时开包装 减少不必要的触摸 金属植入物应使用独立包装，避免碰撞造成金属表面磨损 干燥的植入物不得使用任何液体洗泡 手术开始前洗净手套滑石粉，接触植入物前洗净手套的血迹 无菌包装植入物如果开包未用，应按照厂商的意见，采用恰当的方法重新包装灭菌或丢弃 手术操作 严格实行无菌技术操作 精湛手术技术 尽量缩短手术时间 实行无瘤或无沾染手术 使用新技术、新设备，减少创伤和手术时间 完善的术前准备 尽量缩短患者术前住院时间。如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 鼓励患者戒烟。 备 皮 －Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. －Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI发生率(%) 术前立即剃毛 术前24小时内剃毛 术前24小时前剃毛 如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术，则无需 去除。 如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了SSI的发生 危险，去毛方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。 急诊或开放性伤口的患者，应简单清除污渍、血迹、渗出物，覆盖伤口后再进入手术部限制区。 手术部医院感染控制规范 预防性使用抗生素 预防性使用抗生素有效地降低了SSI的发生率 －Gottrup F. EWMA Journal, 2005,5(2):11-5. 切口类型 SSI发生率 常规预防性应用抗生素前 常规预防性应用抗生素后 清洁切口 1－2 % 2 % 清洁－污染切口 6－9 % 3.3 % 污染切口 13－20 % 6.4 % 感染切口 40 % 7.1 % 手术部位感染预防与控制 The Prevention of Surgical Site Infection