门诊医师岗位责任制.doc

门诊医师岗位责任制 1．为了使门诊医师的医疗服务有一个规范程序，为患者提供规范化、标准化的医疗服务，特制订本制度。 2．本制度适用于在我院门诊出诊的所有拥有执业医师执照的临床医生，包括参加普通门诊、 专科门诊、专家门诊的医生。 3．门诊医生应在指定开诊时间前5分钟到达诊室，做好开诊准备工作（开启电脑，并进入诊间系统，等待接诊。 4．热情礼貌接待病人。 5．核对病人身份： 5.1“您叫什么名字？”，查对病历本上的信息是否与病人本人相符（医保病人应严格查对病历本上照片与病人本人的相符情况）； 5.2在诊间系统中刷就诊卡，核对就诊卡信息与病历本上信息的相符情况。 6．按照诊疗常规询问病史和体格检查，根据病情需要，做必要的辅助检查和检验，按照《患者知情同意操作规程》说明其必要性和费用，取得同意后方可开申请单，对其病情状况进行必要的解释。体格检查完毕后要及时洗手，才能进行后续诊疗工作。 7．尽早为病人做出明确诊断，在尊重病人意愿的前提下，合理检查、合理用药、合理治疗。对采用特殊或有风险的疗法时，要向病人解释该疗法的效果、危险性和避免措施，征得同意后方能执行，并记录在病历中。 8．按门诊病历书写标准要求完成病历记录；在诊间系统中完成电子处方和电子检验申请单的录入，手写特殊检查申请单并签名。 9．向病人或家属交待检查和治疗的注意事项，并进行健康教育，记录在病历中。 10．病人病情需要住院治疗时，医生应告知病人或家属大概的入院时间、住院费用、大概的住院时间、可能的治疗方案和效果等内容，得到病人的理解后，填写入院申请单；将入院申请单交给病人，请病人到相应病区办理预约手续。 11．门诊诊疗过程中，遇到自己处理有困难的疑难病例或经三次复诊尚未确诊者，按照《门诊会诊制度》及时请上级医生或他科医生会诊。 12．应随时警惕早期肿瘤，及早进行必要的检查，防止漏诊、误诊。 13．发现传染病时，按照法定传染病报告制度及时向保健科报告。 14．病情较重者，尤其老弱病残者，应建议其住院治疗，防止病情恶化。 14.1首诊科室有空床时，可以当即办理入院手续； 14.2首诊科室无空床时，请病人到相应病区登记预约；若该病区预计3天不能收治该病人，应明确告知病人或病人家属，建议其到其他医院接受住院治疗； 14.3如果病人或病人家属拒绝接受住院治疗，医生应向病人和家属说明病情、预后和拒绝治疗的后果，记录在病历上，请病人或家属签字。 15．对已经挂号就诊的属于边缘学科的病人，门诊医生要严格按照《 首诊负责制》和《门诊会诊制度》接诊、转诊。 16．医生接诊听力障碍的病人时，应采用书写方式或手势进行交流。 17．门诊病人需要开病假证明时，接诊医生应该认真评估病人的病情是否能承担病人的常规工作，并根据急诊三天、门诊七天、特殊情况不超过十五天的原则，严格掌握病休时间；认真逐项填写病假证明书，字迹清晰，不缺项。 18．门诊病人需要开诊断证明时，接诊医生应审查病人的诊疗过程评判当前诊断的准确性，必要时增加检查、检验以明确诊断；疾病诊断证明书应语言规范、简洁，内容完整，字迹清晰。 19．如果下班后仍有病人需要诊疗，原则上医生不得擅自离开；医生可以与科室主任联系，请求安排其他医生继续为病人诊疗，或将病人带到急诊室，移交给急诊室的值班医生，并做好交接班工作。 20．当天工作结束后，医生应整理好诊桌，正常操作关闭电脑，并与门诊护士做好诊室交接工作。