妊娠与铁ppt参考课件.pptVIP

铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度和Hb正常。缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb正常。缺铁性贫血指的是：红细胞内铁明显减少，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜110g/L。 * * 妊娠期生理性缺铁 在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大 贫血是妊娠期最常见的合并症之一 孕期贫血以缺铁性贫血为主(77%-80%) * * 铁储存量－－少 全身铁含量 男性 平均4g 500mg/kg 女性 平均2.0 ~ 2.5g 350mg/kg 原因： * * 铁需求量－－大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 300mg → 胎儿和胎盘 500mg → 母亲血红蛋白生成 200mg → 丢失 * * 妊娠期生理性缺铁 在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大 * * 食物中铁摄入不足 平均食物含铁10~15mg/d 可以吸收5～10％，平均1~1.5mg/日 * * 血液丢失 单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2 双胎、多胎及手术分娩丢失更多 * * 正常妊娠的血液学改变 血浆与红细胞同时增加，但血浆增加量红细胞 红细胞循环容量增加33％（450ml） 骨髓红细胞增生 但Hb、红细胞浓度和压积↓、总血液粘稠度↓ * * 图1 妊娠血容量的改变 * * 总计：1400mg 孕期铁的丢失量是巨大的 * * 食物中铁摄入远远不能满足需求 平均食物含铁10～15mg/d 吸收率仅为10％，平均1～1.5mg/日* 孕期需铁量 7.5mg/ 日 * * 因此，从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。 无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白↓ * * 缺铁性贫血的实验室检查 血象：典型的小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCH27pg, MCHC30%） ；血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一；网织红细胞大多正常或轻度增高。 骨髓：增生活跃，幼红细胞增生或明显活跃，中幼红细胞比例增高；粒系和巨核系正常；铁粒幼细胞极少或消失；细胞外铁缺如。 * * 妊娠妇女IDA诊断标准 血红蛋白 Hb10.5g 血球压积 HCT 早期妊娠33% 晚期妊娠32% 血清铁蛋白SF 12-20 μ g/L 炎症时35 μ g/L 红细胞原卟啉 FEP1.78 mol/L(100μg/dl) 4.5 μ g/gHb * * 孕期如何进行补铁 血红蛋白在60g/l以上者，可以口服给药，可选药物包括多糖铁复合物 妊娠4个月起开始常规补充铁剂 前4个月内铁需求量少 前3个月恶心呕吐重 * * 各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？ 预防和控制中心（CDC）专家咨询组成员提出由初级卫生保健提供者对预防、检测和治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服60－120mg/d铁剂治疗贫血。辅导孕妇通过膳食纠正缺铁性贫血。 美国卫生预防署工作组（USPSTF）建议孕期妇女补充25－65mg/d元素铁 。 WHO1989年提出，在ID率20％的地区孕妇从怀孕开始，每天应服用60mg元素铁，在ID率更高的地区，孕妇每天服用120mg元素铁 。 * * 国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合国儿童基金会1998年又联合提出：对于贫血发生率40%的地区，孕期每日补充60mg元素铁并持续6个月外，对于贫血发生率40％的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月 。 中国营养协会建议：孕妇自孕16周起每天服用铁剂25mg，孕晚期每天35mg * * 而在国外两篇文献的研究结果，孕妇在整个孕期中，将丢失的铁总计超过1400mg。可见，在孕期中，铁的丢失是非常巨大的。如果不能及时完全补充铁剂，对孕妇和胎儿造成的伤害将非常严重的。 而根据全国高等教材妇产科学的介绍，每日饮食中含铁10－15mg，吸收率仅为10％，即1－1.5mg，妊娠后半期的铁吸收率虽然升高，仍不能满足需求。若不给予铁剂补充，容易耗尽体内储备 铁造成铁缺乏 为了防治缺铁性贫血，世界各国针对孕期缺铁性贫血提出了不同的补铁方案，孕期补铁在国外已经成为一种常规性概念 目前市场上销售最多的一些补铁制剂，都有一些克服不了的副作用。而游离铁离子的浓度，决定了铁剂的副作用的发病率和发病程度。 消化道副反应:铁离子侵蚀消化道粘膜 口腔反应：金属异味，牙齿染黑 便秘：铁离子与食物成分形成沉积物