妊娠期糖尿病的护理ppt参考课件.pptVIP

筛查方法--葡萄糖耐量试验 OGTT 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。 * 筛查方法--体质指数/体重指数 BMI 是反映机体肥胖程度的指标 计算公式：体重（kg）/身高（m2） 中国成人按照体质指数分为4种体重类型 低体重----BMI18.5kg/m2 理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2 超重---- BMI24~27.9kg/m2 肥胖---- BMI28kg/m2。 * 筛查方法--糖化血红蛋白 血糖浓度反映采血当时的血糖水平 糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平 糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平 非糖尿病者的Hb A1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％ HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制 * 糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊为DM 妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史 大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合症（PCOS） 孕早期空腹尿糖反复阳性 * DM合并妊娠的诊断 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac） ≥ 6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥ 11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖≥ 11.1mmol/l，需要次日重测a或b 不建议孕早期常规OGTT检查 * 妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM * GDM对母婴的影响 ?母亲方面 合并妊高症? 自然流产? 、早产? 胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率? 羊水过多 感染? 酮症酸中毒 FGR 肾、心血管、视网膜血管病变 GDM? DM * GDM对母婴的影响 ?胎婴儿 先天畸形?,HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl 围产儿死亡率? 产伤率? ?新生儿并发症 RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变 ?胎源性成人病 DM ?、IGT ?、高血压、高血脂、冠心病、肥胖 * GDM处理目标 1）提供母儿必要的营养 2）控制血糖正常范围 3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿 4）降低妊娠期并发症 5）降低围产儿死亡率及病率 6）降低胎源性成人病 * 妊娠期治疗原则（五驾马车） 饮食控制 监测血糖 宣教 运动 药物治疗 * 饮食控制--营养治疗 妊娠期间的饮食控制标准 维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症 合理节制饮食，摄取必需的最低热量 碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％ 维生素及微量元素的补充 孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g， 每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要 饭后半小时适量运动 DM患者饮食控制需终身坚持 * 餐次分配 早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am） 中餐：30%，中加5-10% （2-3pm） 晚餐：30% ，晚加5-10% （睡前） * GDM的运动疗法 运动治疗的作用 运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响 运动治疗方法 低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等 运动时间 运动的时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动 运动频率 3～4次／d * GDM的运动疗法 ?注意事项 排除心脏疾患、大血管和微血管并发症 禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血