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腹股沟疝业务学习 第一页，共33页。 一、定义 定义:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，俗称“疝气”。 腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90％。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。 第二页，共33页。 二、病因 ( 一）腹壁强度降低 　先天性因素： 　 某些组织穿过腹壁的部位，如 精索或子宫圆韧带——腹股沟管 　　 股动静脉——股管 　　 脐血管——脐环 　　 腹壁白线缺损 　后天性因素：手术切口、外伤、感染 第三页，共33页。 （二）腹内压力增高 　 慢性咳嗽 　 慢性便秘 　 晚期妊娠 　 排尿困难等 第四页，共33页。 三、疝的组成 （一）疝环 相当于腹壁薄弱或缺损处 （二）疝囊 分为颈、体、底三部分 （三）疝内容 从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之 （四）疝外被盖 疝囊以外的腹壁各层组织 第五页，共33页。 四、临床类型 （一）易复性疝 疝内容很容易回入腹腔的疝 站立、行走、奔跑、劳动、咳嗽、排便时腹内压增高——疝出 平卧或用手轻推——回纳 第六页，共33页。 （二）难复性疝 疝内容物不能或不能完全回入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。 原因： 1、疝内容物反复突出：到疝囊颈受摩擦损伤，产生粘连，导致疝内容物不能还纳；此类疝内容物大多数是大网膜 2、疝内容物多：病程长、疝环大、腹壁无抵抗力，大量疝内容物久留疝囊内，无法还纳。 第七页，共33页。 （三）嵌顿性疝 当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 如嵌顿内容是小肠——急性肠梗阻 第八页，共33页。 （四）绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，肠管及其系膜受压逐渐加重，先是静脉，后是动脉血流逐渐减少，终至完全阻断，称为绞窄性疝。 嵌闭的肠段先是充血、水肿、然后坏死穿孔。 临床上绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 第九页，共33页。 （五）特殊类型疝 1、滑动性疝 病程较长的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，常难以回纳。 2、肠管壁疝 当发生嵌顿或绞窄时，常同时伴有急性机械性肠梗阻 3、逆行性疝 嵌顿肠管可包括几个肠袢，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，当发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的蹭肠袢也可坏死 第十页，共33页。 腹沟股直疝 腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5％。多见于老年男性。常为双侧。 第十一页，共33页。 1、病因 腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱 第十二页，共33页。 2、临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。 第十三页，共33页。 腹沟股斜疝 腹股沟斜疝：凡疝囊经过腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。多见于儿童及成年人。 第十四页，共33页。 1、病因 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种 前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭 后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。 第十五页，共33页。 2、临床表现 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。 第十六页，共33页。 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。 第十七页，共33页。