腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液.ppt

第二十一页，共47页。 第二十二页，共47页。 腹股沟嵌顿疝 是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，而停留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿腹股沟疝的一个并发症，如未能适当处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。 第二十三页，共47页。 病理 腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低，疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。引起疼痛，疼痛反射性引起腹壁肌肉痉挛，加重钳闭。 小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱，血管弹性好，发生绞窄还是时间较晚。 第二十四页，共47页。 病理 婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受压，可并发睾丸坏死。 第二十五页，共47页。 临床表现 腹股沟区或阴囊内有一肿块 小儿哭闹不安 肠梗阻的症状 可发生肠绞窄坏死 (strangulation)便血 中毒症状 第二十六页，共47页。 临床表现 检查 可见腹股沟区或阴囊内有一肿块 质硬 压痛 晚期局部皮肤发红 第二十七页，共47页。 诊断 腹股沟区可复性肿块病史 这次肿块出现后不能回纳 有梗阻症状 X-发现肿块内为含气的肠管意义大 第二十八页，共47页。 病史不清的诊断困难，特别是新生儿。 初次出现腹股沟肿块的，必须详细询问腹股沟肿块出现时间，如疼痛、包块、呕吐等。 直肠指诊。比较双侧腹股沟管。 女孩钳闭的是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻容易被忽略。 第二十九页，共47页。 鉴别诊断 睾丸或睾丸附件扭转 急性睾丸炎 附睾炎 急性腹股沟淋巴结炎 第三十页，共47页。 治疗 1、手法复位 小儿疝囊薄，水肿后易撕破，增加手术难度，周围组织损伤还容易复发。 12小时左右的可试行手法复位。 复位成功后，24-48小时后手术。 第三十一页，共47页。 治疗 手法复位方法 镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。 不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔挤压疝囊。 手法复位切记暴力。 第三十二页，共47页。 治疗 禁忌 钳闭时间超过12h 手法复位失败的 女孩嵌顿疝因内容物多为卵巢 输卵管多不易复位 新生儿因无法估计嵌顿时间 已有肠绞窄情况 第三十三页，共47页。 第一页，共47页。 定义 疝是人体组织和器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域，进入邻近部位的情况，统称为疝。 如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔疝，脑疝，腹壁疝，肌肉疝等 第二页，共47页。 腹股沟疝 1、腹股沟斜疝 2、腹股沟直疝 3、股疝 第三页，共47页。 小儿腹股沟疝 常见病 发病率 1-2/100 男女4/1 约 50% 在1岁以内发病 右侧60% 左侧30% 双侧10% 第四页，共47页。 胚胎学 1、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。 2、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。 3、睾丸于胚胎8个月到达阴囊，鞘突盲袋将大部分睾丸包裹。鞘状突与腹腔仍然相通。 4、出生前鞘状突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分鞘膜形成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。 5、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突管保持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液的病因。 第五页，共47页。 第六页，共47页。 第七页，共47页。 病因 1、先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。 2、不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。 3、只有当腹腔脏器被挤入未闭的鞘状突才形成疝。 4、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发因素。 5、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管缓冲。 6、婴儿期体位，使腹肌松弛，容易发生疝。 7、2岁后疝发生率低。 第八页，共47页。 分型 睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大部分鞘膜包裹睾丸。 精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部分未闭。疝囊内看不见睾丸。 第九页，共47页。 分型 滑动疝：当盲肠（包括阑尾）或缺乏系膜支持的乙状结肠下坠并成为疝囊壁的一部分。 小儿滑动疝较少。 女孩子宫及附件成为疝囊壁的一部分较为常见。故女孩的滑动疝多见。 第十页，共47页。 病理 进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠，盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊，甚至左侧疝囊。 右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭塞迟，右侧腹股沟疝多于左侧。 第十一页，共47页。 临床表现 腹股沟区可复性肿块 肿块一般为小肠或大网膜 发病时间 快物体积、在外停留时间、发作次数均增加 患儿生长发育正常 第十二页，共47页。 检查 可见腹股沟区或阴囊内有一肿块 外观心型 质软有弹性 上极界限不清，与腹股沟管相连 还纳肿块可被送回腹腔，同时并能听到一“咕噜”声 第十三页，共47页。 如果就诊时肿块没有出现怎样诊断？增加腹压让它出现 仔细观察比较两侧腹股沟区可发现有疝的一侧稍隆起 第