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尿石症 第一节 概 述 结石的一般情况： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。 2、有地区性，南方多见，北方较少。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。 形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。 与代谢因素有关的结石和感染性结石。 下尿路结石多为磷酸镁铵结石。 影响尿路结石形成的因素： 1、流行病学因素 2、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少 3、解剖结构异常 4、尿路感染 尿路结石的成分和性质 病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。 第二节 上尿路结石 临床表现：主要表现是血尿和疼痛。 其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。 诊断 ： 1、病史和体检 2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。 3、影像学检查：（1）KUB+IVP 首选检查 （2）B超 （3）逆行肾盂造影 （4）螺旋CT输尿管全长平扫 4、输尿管肾镜检查 治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石 2、体外冲击波碎石 3、手术治疗 （1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石 b、经皮肾镜碎石 （2）开放手术治疗：输尿管切开取石 ：肾盂或肾实质切开取石 4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。 泌尿外科学 泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。 内江市第一人民医院 泌尿外科 第一节、泌尿外科的主要症状一、与排尿有关的症状 1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。 2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 3、尿痛　排尿前后或排尿过程的疼痛。 4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。 5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。 6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。 7、尿流中断：常见于膀胱结石。 二、与尿液有关的症状 1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。 镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。 初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。 终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。 2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。 3、气尿：有气体随尿排出。 4、乳糜尿：尿液含有乳糜。 5、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 三、其他症状 尿道分泌物 血性分泌物—尿道癌 ； 黄色、粘脓性分泌物—淋病 无色分泌物—非淋菌性尿道炎 局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。 性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。 阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED。 第二节、泌尿、生殖系统检查一、体格检查 1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。 2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查 二、实验室检查 1、 尿液检查 1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变　　　　　部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养 尿培养及菌落计数 ：菌落 109/L提示为尿路感染 4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤