除颤技术与除颤的注意事项.pdfVIP

除 颤 技 术 与 除 颤 的 注 意 事 项 一、定义 又称心脏电复律， 是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化， 中 断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。 二 、 除颤的意义 1、无论是院内还是院外 , 体外非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学习 和掌握的急救措施。 2、医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主 张进行早期电除颤。 3、无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。现在正在努力推广于全员使 用。 三、除颤的发展 1、1933 年就有了胸内电击除颤一说； 2、1947 年，德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使 室颤停止； 3、20 世纪 50 年代（ 1956— 1957 年），德国的佐尔医生发明体外除颤仪； 4 、60 年代佐尔又将电除颤的应用范围， 由室颤扩大至其他一些严重的心律失常， 此后，除颤被广泛使用。 四、除颤原理 心室纤颤 （某些异位心律失常）? →? 心室排血量锐减 ? →? 心室没有收缩能力 ? →心脏无法排血 ?? →???? 心脏处于循环中断 ? →??外加的短暂的强大电流 →? 通过心脏 ? →?? 心脏电活动暂时停止 ? → 最高自律性起搏 （窦房结）重新发出 冲动→ ? 心脏恢复节律性收缩 、为什么电除颤广泛应用于心跳骤停病人？ 因为室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中， 约 80%为室颤引起。 非同步除颤的最佳时机 n????? 发生心脏骤停的 3~5min 内。 n????? 由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟 1min，被抢 救者的生存率就降低 7%~10%。 早期电除颤救治心脏骤停 的理由 1、心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动； 2、治疗室颤最有效的方法是电除颤； 3、成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的流逝而降低，除颤每延迟 1 分钟，成 功率将下降 7%— 10%；1 分钟内除颤生存率能达到 90%，5 分钟时为 50%，7 分钟 的生存率为 30%，9— 11 分钟为 10%，12 分钟后仅 2— 5%。 4 、室颤可能在数分钟内转为心跳停止，因此，尽早快速除颤是生存链中最关键 的一环。 ? 自动体外除颤仪（ AED）：又被 ???? 称为生命“消火栓”， 80 年 ??? 代后期出现，为早期除颤提供了有利条件， 主要应用于现场非专业救护人员， 如巡逻的警察、消防人员、公众部门、保安人员，乃至普通民众等对心跳骤停病 人的抢救。使用简单。使复苏成功率提高了２—３倍。 九、除颤的功能分类 n????? 根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电 R波同步来分类，可分为同步 和非同步两类。 非同步除颤 ? 适应症： ?? 1 、心室颤动； 2、心室扑动（通常是室颤的前奏）； 3、无脉搏室速 ? 禁忌症： ?? 低血钾或洋地黄中毒引起的室颤，因可导致心跳骤停。 十二、操作程序（以“非同步”为例） （一）用物准备 1、治疗盘内：导电糊或生理盐水纱布、酒精纱布缸、生理盐水纱布缸、清洁纱 布缸、弯盘、笔、记录单； 2、除颤器，接线板； 3、各种复苏措施：如氧气，吸引器，抢救车，心电监护仪、心脏起搏器、人工 呼吸机等。 （二）操作流程 一）胸外除颤： ?????????? 评估（病人、操作者、仪器、环境） 确定室颤、摆好体位 开机、选择模式及能量（单向： 360J，双向： 150—200J） 选择除颤部位（前侧位或前后位） 涂抹导电膏或生理盐水纱布 充电（机器或手柄） 确认电极板与皮肤接触良好 放电（远离病人及床单位） 察看除颤后心律 成功：继续心电监护；不成功： 3— 5